外伤性基底节区血肿的临床诊治探讨

李建飞

（湖北老河口一医院脑外科，湖北 老河口 441800）

外伤性基底节区血肿（TBGH）是颅内血肿的一种特殊类型，是由于基底节区小血管撕裂而致，因其位于功能区，临床病死率和致残率较高，严重威胁患者的生命健康安全和预后。由于血肿深在，以往对该病的诊断较为困难，但随着医学影像技术的发展，特别是CT的广泛使用，外伤性基底节区血肿一般都能确诊[1]。早期确诊，早期给予有效的治疗是降低病死率和致残率的关键。本研究通过回顾性分析我院42例外伤性基底节区血肿患者的临床资料，将进一步探讨有效的外伤性基底节区血肿临床。现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组42例外伤性基底节区血肿患者入院时均经头部CT检查确诊，排除高血压及血液病史患者。其中男性26例，女性16例，年龄15～62岁，平均年龄38.2岁。受伤原因：车祸伤31例、坠落伤7例、打击伤4例，其中5例患者合并多发性骨折，2例患者合并脾破裂。

1.2 临床表现

GCS评分13～15分9例，9～12分例14例，3～8分19例。偏瘫26例，失语11例，单侧瞳孔散大9例，双侧散大6例。

1.3 影像学检查

入院后头部CT检查结果提示，血肿位于右侧基底节区24例，左侧基底节区15例，双侧基底节区3例。单纯性基底节区出血20例，复合性基底节区出血22例，其中合并颅骨骨折9例，脑挫裂伤5例，血肿破人脑室4例，急性硬膜外血肿2例，急性硬膜内血肿2例。根据多田公式并结合CT检查结果计算血肿量：10～20 mL 13例，21～30 mL 19例，＞30mL10例。

1.4 治疗方法

所有患者入院后在保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳的基础上，实施外科手术治疗35例（83.3%），非手术保守治疗7例（16.7%）。手术治疗组17例患者行开颅血肿清除术，12例患者行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，6例患者行钻孔血肿引流术。同时辅以颅内降压、脑保护剂等药物治疗，恢复期采用高压氧及亚低温等治疗。

2 结 果

治疗后随访6～24个月，根据格拉斯哥预后分级（GOS）评价标准对治疗结果进行评价：良好31例（73.8%），中残3例（7.1%），重残4例（9.5%），植物生存状态2例（4.8%），死亡2例（4.8%）。

3 讨 论

颅脑外伤是一种严重而又复杂的创伤，外伤性基底节区血肿大约占闭合性脑外伤住院患者的3%，以青壮年和车祸伤患者较为多见。因其出血部位特殊加之其独特的解剖生理特点[2]，患者不仅有中枢神经系统的原发性损伤，同时还会合并其他继发性的损伤，因此病情较为复杂，给临床诊断和治疗带来了一定的困难。

外伤性基底节区血肿发病机制较为复杂，目前临床研究主要认为可能和基底节区血管特殊的解剖结构有关，供应基底节区的中央动脉血管纤细，血管壁较薄，当承受压力过高时易发生玻璃样变和纤维化，从而导致局灶血管缺血和坏死或微小动脉瘤形成[3]。颅脑损伤既有加速性损伤又有减速性损伤，特别是头部突然旋转时所产生的扭转或剪切力是导致外伤性基底节区血肿的重要原因。同时，颅脑外伤患者低氧血症、高血压和凝血功能障碍也是导致基底节区血肿形成或扩大的主要原因。

头部CT是外伤性基底节区血肿的首选检查方法，其不仅可确定血肿部位、大小，还可确定是否合并其他颅内损伤，对患者接下来的治疗和预后具有重要意义。外伤性基底节区血肿应注意与高血压性脑出血鉴别诊断，高血压性脑出血患者的一般多见于老年人且合并有高血压，发病后病情逐渐恶化，血肿量较大，而前者一般发病年龄较轻，血肿小而多发，CT检查可发现多合并有其他颅内损伤[4]。

手术治疗和非手术治疗患者在治疗期间均应采用止血、脱水、改善微循环、脑保护剂、神经营养等药物治疗，同时积极预防并发症。手术治疗患者应严格掌握手术适应症[5]：血肿量超过30mL，中线结构移位＞1cm；意识障碍较重，GCS＜12分；合并颅内其他部位血肿者，复合型基底节区血肿的手术指征应适当放宽。血肿量＜30mL，中线结构移位＜1cm者可采取钻孔血肿引流术，颅内压持续＞25mmHg，应采取开颅血肿清除去骨瓣减压术[6]。患者恢复期采用高压氧及亚低温等康复治疗，对改善患者预后有显著影响。

综上所述，外伤性基底节区血肿可通过CT检查，确定多发伤，对病情做出早期正确的诊断，针对患者不同的临床特点采取针对性的治疗和康复措施能够有效的降低临床致死、致残率，改善患者的预后。

[1]佘国林,王国锋.外伤性基底节区血肿25例治疗体会[J].中国医药指南,2010,8(34):63-64.

[2]李凯还,朱海东,熊明.外伤性基底节区血肿的诊断和治疗[J].海南医学,2010,21(6):23-25.

[3]王星,蔡洪,刘谊,等.外伤性基底节区血肿28例临床分析[J].四川医学,2011,10(33):1562-1564.

[4]王宣之,徐善水,江晓春,等.外伤性基底节区血肿23例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(9):530-534.

[5]顾涤恒,陈海涛,王建,等.外伤性基底节区血肿的临床探讨[J].现代临床医学,2010,36(5):356-357.

[6]侣兴旺,赵刚.外伤性基底节区血肿50例诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):48-49.