髌骨环治疗髌骨骨折

陈 骞

（抚顺矿务局总医院骨一科，辽宁 抚顺 113008）

髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%，可由自接或间接外伤所致[2]。髌骨位于膝前皮下，易受到自接暴力损伤，导致髌骨粉碎或移位性骨折，常需要手术治疗。我科室从2010年10月至2012年2月对25例髌骨骨折患者应用髌骨环治疗法治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男18例，女7例。年龄21-65岁，均为新鲜闭合骨折，其中粉碎骨折12例，横行骨折7例，下极6例。

1.2 手术方法

手术应在伤后2h～7d内进行，诊断明确后即可手术。手术采用腰硬联合阻滞麻醉或患者全身麻醉[3]。患者平卧位，手术中使用气囊止血带技术。作髌前纵行正中切口10～12cm，切开皮下组织，将髌前滑囊纵切开，使髌前腱膜之间两侧分离，横断骨折的分离部位清晰可见，清除扦插的软组织、积血以及骨折碎片。清除腔内的积血，直视下复位，使用巾钳临时固定，通过髌前滑囊纵切开裂口手指检查关节面的平整，置入髌骨环。视骨折块粉碎程度，放置固定钩，来保证骨折端牢固聚集在一起。冲洗伤口后，逐层缝合。

1.3 术后处理及康复

术后常规预防使用抗生素48h，24～48h拔引流管。术后防止肌肉萎缩，第1天进行股四头肌肌肉力量的简单练习，长收缩锻练。第3天开始使用膝关节被动训练仪锻练[4]。14d拆线，主动行膝关节屈伸练习，6个月～1年取出髌骨环。

2 结 果

2.1 随访结果

经过1年随访，25例骨折均一期愈合，无膝关节强直[5]。

2.2 疗效分析

膝关节功能按Bostman评分标准：优20例，良4例，一般1例。优良率96%。

2.2 不良反应

恢复过程中无感染及皮肤坏死，无固定钩拉直、断裂现象，没有骨不愈合等并发症。

3 讨 论

急性髌骨骨折，骨折端3～4mm分离或关节面2～3mm不平，可行保守治疗。如分离或关节面不平超过此范围，则需手术治疗。手术治疗方法有：①髌骨周围缝合固定。②AO张力带固定。③髌骨爪4髌骨部分或完全切除[6]。治疗目的：恢复关节面的外形，修复伸膝装置以保证其确切的稳定，来保证患者能够早期的活动，恢复正常生活。

髌骨骨折的固定，AO学组应用了张力带钢丝原则，这一应用已经进行了推广。此原则是将钢丝置于适当的位置，使骨折块造成移位的两种力，分离力和剪切力转变成了骨折部位的压力，粉碎性骨折不适用于此法，原因是不易固定。目前有不少病例出现一些状况：如松脱的克氏针导致张力带失效，克氏针尾触痛进一步刺破皮肤引起感染等[7]。镍钛聚髌器固定法是聚合加压的能力，可承受纵向应力一般在30～40kg。一是抵消张力很有效果，二是其特有形状具有记忆效应，来自多方向的力向同一方向聚集，全部施加于碎骨端以促进患处愈合。简单的操作利于患者进行早期的功能性锻炼。各种类型的髌骨骨折均可应用此方法，对于较轻的粉碎性髌骨骨折尤其适用。对于严重的粉碎性髌骨骨折，5个功能爪的镍钛形状记忆合金聚髌器还不能足以牢固固定，愈合拆除时也非常困难的。本文所介绍的髌骨环就有所不同了，其具备了镍钛形状记忆合金聚髌器的所有优点，而且其所特有的不同方向个方向放射状的固定孔装钩，可以对任何方向移位的粉碎骨块进行固定，而且愈后拆除方便。我们通过25例临床应用体会髌骨环固定优点有：①操作在患处表面，简单且方便，不钻孔，对骨折处不会造成进一步的损伤。②手术减少并发症的发生，较原始方法可减少创伤性关节炎的发生率；③术中来自任意方向的施压，都会向骨折块中心靠拢，进行更充分的复位和加压固定，可以抵制股四头肌、髌腱及支持带对骨折快产生的反作用力；④拆除时也相对于方便很多，尽快让患者能进行关节的锻炼，修复模造关节软骨，屈伸膝关节的锻炼让骨折间出现微动，加速愈合，对恢复膝关节的功能有很大的帮助。

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