67例缺铁性贫血的临床分析

纪孝联

（河南省信阳市第二人民医院内科，河南 信阳 464000）

缺铁性贫血（IDA）是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及缺铁带来的异常，属于血红素合成一场的范畴[1]，是最常见的贫血。缺铁性贫血是逐渐进展的，刚开始体内出现贮铁耗尽（ID），红细胞合成血红素需要的铁供应不足，出现缺铁性红细胞生成（IDE）。在贫困地区的儿童、妊娠期妇女发病率明显增加，老年人由于胃肠道功能低下或是疾病使其发病亦不少见。长期IDA可严重影响儿童生长发育、免疫及神经等功能；妊娠期妇女缺铁使早产、低出生体重儿和胎儿死亡等的概率明显增加[2]；老年人由于对IDA反应差，早期症状不明显，延误治疗而导致严重贫血。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年4月至2011年8月收入我院的IDA患者。其中儿童31例，占46.28%，年龄6个月~7岁；妊娠期妇女22例，占32.83%，年龄26~35岁；老年人14例，占20.89%，55~67岁。

1.2 临床表现

患者主要有不同程度的乏力、头晕、活动后气促，伴有心率快、面色苍白等。儿童患者有注意力不集中、异食癖、生长发育迟缓等。

1.3 诊断标准

1.3.1 小细胞低色性贫血

对于老年人男性Hb＜120g/L，女性＜110g/L；孕妇＜100g/L；儿童6个月~6岁＜110g/L、6~14岁＜120g/L。同时MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

1.3.2 缺铁

符合ID或IDE诊断。对于ID有血清铁蛋白＜12μg/L或骨髓铁染色见骨髓小粒可染铁消失、铁粒幼红细胞＜15%可诊断。对于IDE，符合ID同时SF＜8.95μmol/L，TIBC＞64.44μmol/L，TS＜15%，FEP/Hb＞4.5μg/gHb[1]。

1.3.3 病因存在，铁剂治疗有效。

2 临床治疗

2.1 儿童

儿童大都有不良的饮食习惯如厌食、偏食等，应该加以纠正，营养搭配均匀，合理喂养。与此同时，要给予铁剂治疗，口服亚铁制剂。按铁元素补充铁剂量，餐间服用，2~6mg/Kg/次，2~3次/d，同时可补充VitC以促进铁的吸收，Hb正常后仍需补铁2个月，以恢复体内铁储存，贫血严重时可补充微量元素及其余维生素。注意铁剂对胃肠道的刺激作用，适当调整剂量。

2.2 妊娠期妇女[3]

孕期轻、中度IDA（血红蛋白90~105g/L）给予口服铁剂160~200mg/d，若两周内Hb未达到100g/L，则考虑中、晚孕期使用静脉铁剂；严重贫血（Hb＜90g/L）者，静脉给予铁剂200mg/d，直至血红蛋白＞105s/L，然后口服铁剂80~100mg/d维持治疗。为使铁剂达到最大利用，治疗过程中口服铁剂空腹或用餐之前口服，但是小部分孕妇可出现胃肠道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻等，一旦出现，应该减量，耐受以后逐渐增加。

2.3 老年人

老年人患者多为继发性贫血，常常伴随有消化系统疾病如消化道肿瘤、消化性溃疡出血等。因此，治疗时一定要查清病因，针对这些疾病进行治疗，与此同时，给予补充铁剂餐间服用铁剂如硫酸亚铁每日3次，每次0.3mg。贫血严重（Hb＜90g/L）者可考虑静脉补充铁剂治疗。

3 结 果

儿童补铁后网织红细胞于第3天开始上升，7~10d达高峰，2周后逐渐下降到正常；血红蛋白于第2周逐渐上升直至正常；31例儿童经过治疗临床症状消失、各项检查指标均正常。22例妊娠期妇女经过治疗头晕、气促等主要临床症状均消失，各项化验指标正常。14例老年患者中有6例由于患有恶性肿瘤，贫血无改善，其余8例逐渐好转。

4 讨论分析

IDA是一种常见的营养素缺乏病，据统计，在我国IDA患者高达2亿，而孕产妇和儿童常发病率在40%以上[4]。不及时治疗会引起严重后果，儿童缺铁对其智力发育影响明显，影响严重程度与其缺铁程度呈正相关，应该给以高度重视。妊娠期缺铁，严重者可使胎盘氧气及营养供应不足，造成胎儿宫内发育延缓、窘迫甚至早产、死胎以及母体宫缩乏力，危及母婴生命。老年病人常因消化道或其他恶性肿瘤而使贫血难以纠正，治疗时针对病因尤为重要。

本组47例IDA患者通过治疗，儿童和妊娠期妇女均取得满意的治愈率。IDA及时规范治疗大多都能达到治疗的目的，疗效不显著时应该考虑合并其他的疾病尤其是老年患者合并消化系统疾病甚至肿瘤的可能，临床上应引起足够的重视。

[1]陆再英,终南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:571-573.

[2]宋英娜,刘俊涛.妊娠期缺铁性贫血的预防和治疗[J].协和医学杂志,2011,2(2):161.

[3]Be fi s P,Maniatis A.Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology[J].Transfus Ahem Transfns Med,2007,9(Suppl 1):29.

[4]展筱林,王凤山.缺铁性贫血治疗药物研究进展[J].齐鲁医学杂志,2008,23(5):467.