可塑形钛板治疗跟骨骨折45例分析

石新成 孙英杰

（河南省许昌市人民医院骨科，河南 许昌 461000）

跟骨骨折约占全身骨折的2%，约占足部骨折的60%，其中累及跟距关节面的骨折占跟骨骨折的60%～70%。手术难度大，预后不佳，致残率高达30%[1,2]。治疗不当常导致足跟痛、创伤性跟距关节炎、扁平足等后遗症发生，严重影响患者生活。2006年3月至2010年10月我院应用可塑形钛板治疗跟骨骨折45例，取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.l 一般资料

本组45例，其中男30例，女15例，年龄18～56岁，车祸伤18例，高处坠落伤21例，机器挤压伤6例，开放性骨折10例，闭合性骨折35例。术前常规行跟骨侧位、轴位X线片，均行冠状面CT扫描，骨折均累及后跟距关节面。骨折按照Sanders分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型7例。

1.2 手术方法

手术一般在伤后0～7d进行。如果局部严重肿胀，需加用脱水药物，待局部肿胀完全消退后再行手术治疗，最长不大于2周。硬膜外麻醉或腰麻，45°侧俯卧位，大腿高位上充气止血带，跟骨外侧L型切口，切口位于足底皮肤与足背皮肤交界处，将刀切至跟骨骨膜，用刀紧贴跟骨外侧壁将皮肤软组织整块向上切割剥离，用粗丝线将近侧皮肤牵开缝合于足背皮肤，便于切口的显露，完整显露距下后关节面、跟骨的外侧面、跟骰关节面，直视下了解骨折的类型后，在C型臂透视下用骨圆针牵引橇拨复位.跟距关节、跟骰关节面之间的关系恢复良好，Bohle角恢复，自体髂骨或人工骨材料充填跟骨内骨缺失空隙，将跟骨后关节面的塌陷骨折面抬起，选择不同类型可塑形钛板，置于跟骨外侧，螺钉固定，彻底止血、充分冲洗、放引流条，分两层关闭切口，加压包扎，术后常规抗生素3～7d静滴，术后患肢抬高，尽早开始足趾活动，放置引流条24～48h后拔除，术后8～10周复查X线片，拄拐负重行走。

2 结 果

本组45例均获得随访，时间6-36个月，平均16.8个月。依照Maryland 评分标准评价[2]优18例.良22例，中4例，差1例。总优良率89%。3例术后切口皮缘少许坏死，经换药后愈合良好。

3 讨 论

3.1 跟骨骨折大部分为关节内骨折。近年来的生物力学研究和临床经验证实，跟骨后关节面完整与否极其重要，在跟骨骨折中，影响预后的关键因素是关节面的完整程度和移位程度，最不稳定、最难处理的是塌陷的关节面骨折块.其复位程度直接影响手术的远期疗效[3,4]。轻微的关节面不平整，都会引起创伤性距下关节炎，患者术后足跟疼痛的因素主要是距下关节面的不平整，而非高度恢复不好。生物力学研究证实即使后关节面不平整1～2mm，都可引起距下关节负重环境的显著改变。因此，距下后关节面骨折的解剖复位成为手术治疗跟骨骨折的重点，必须恢复距下关节后关节面的外形，恢复跟骨的高度（Bohler角），恢复跟骨的宽度，恢复跟骨结节的内翻对线.因此，笔者认为累及关节面的跟骨粉碎骨折，特别是累及后关节面的骨折，必须行切开手术治疗，使跟骨关节面解剖复位，才能较好地恢复足部功能。

3.2 可塑形钛扳的优点

钛合金材料的组织相容性好，反应小，能减少感染的发生。接骨板根据跟骨的解剖外形及生物力学研究要求设计，适用于不同类型的跟骨骨折复位后的固定。该钛板厚度1.5 mm，具有良好的可塑性，能根据跟骨外侧解剖结构和骨折复位情况任意塑形，任意裁剪满足手术需要。与内侧的载距突连成一体，具有内外夹板作用，符合了正常跟骨的力学结构。

3.3 手术恢复塌陷关节面后，会造成骨缺失空洞，如不行植骨，关节面无法恢复，必须填充植骨。植骨时应注意外高内低，以纠正跟骨外翻。植骨的作用不仅仅是填充骨缺损、减少内固定所受应力，早期活动、促进骨折尽早愈合，还可以起到支撑，固定塌陷骨块、防止再塌陷的作用。而且较大的骨缺损通过严密的填充植骨，能极大的减少术后较多、较长时间的渗血，起到压迫止血作用，可预防术后皮肤下血肿及切口张力高等术后并发症[5]。

4 结 论

可塑形钛板治疗跟骨骨折，能坚强固定，术后可早期功能锻炼，减少术后并发症的发生，是—种可靠的跟骨内固定方法。值得临床应用和推广。

[1]Heppenstall RB,Fracture treatmentand Healing[M].philadelphia:W.B.Saunders.Company,1980:860-868.

[2]Smders R,Fortin P,Dipasguale T.Opera:ive treatment in 120 displaced intra articular calcaneum fracture;Results using prognostic computerizedtomography scan classification[J].Clin Orthop Related Res,1993(290):87-95.

[3]Ebraheim NA,Ekafy H,Sabry FF.Sinus tarsiap-ticular fractures of the calcaneus[J].Foot Ankle Int 2000,21(1): 105.

[4]Brenner P,Zwipp H.Rammelt S.Vasclarized double bar- rel ribs combined with free serratus anterior muscle trans- nectomy[J].J Trauma,2000,49(2):331.

[5]张彬,高锋,彭文宏.跟骨骨折手术69例疗效分析[J].重庆医学,2008,37(16):1806-1807.