浅析胃肠外科围手术期的变化

张 健 李义春

（吉林省前郭县中医院外科，吉林 前郭138000）

目前医院外科的围手术期中，合理应用抗菌药物为防治患者手术部位的感染以及减少院内感染最重要的手段之一，如果抗菌药物使用的不合理，不仅能够造成医院卫生资源的过度消耗，甚至还会引起药源性疾患带来的二重感染以及细菌耐药等诸多不良反应[1,2]。本文对我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科治疗的80例患者临床资料进行回顾性分析。旨在分析胃肠外科在围手术期其抗菌药物的使用情况，从而为临床的合理用药及时提供参考。报道如下。

1 资料与方法

我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科治疗的80例患者临床资料，记录患者的基本信息（①性别；②年龄；③手术名称；④切口类别；⑤手术的持续时间），与抗菌药物的使用情况（①用药时机；②药物名称；③剂量；④给药频率；⑤用药时间），以及预防用药的效果（是否有感染发生）。依据《临床抗菌药物的应用指导》，给予抗菌药物的使用以合理性评价。

2 结 果

2.1 基本情况

一共调查我院胃肠外科的住院患者80例，有男性患者44例，有女性患者36例，患者年龄最大为80岁，最小为15岁，其住院天数最长为60d，最短为7d；其中Ⅰ类切口有4例，Ⅱ类切口有75例，Ⅲ类切口有1例，患者手术时间最长8h，最短1.5h。

2.2 抗菌药物的使用情况

80例手术患者中，在围手术期全部应用抗菌药物，有90.0%的患者选择了二联的抗菌药物进行首次的预防性用药，其用药的时间均为手术前的30～60min。而累计应用3种以上抗菌药物的患者占全部患者的60.0%，而5.0%的患者累计应用6种以上抗菌药物。患者抗菌药物应用的累计时间中，Ⅰ类切为4d，Ⅱ类切口为8d，Ⅲ类切口为10d。

2.3 用药的合理性分析

本科均能够正确选择进行预防用药的时机，并选择正确的给药途径，同时还存在有无指征用药与用药时间长以及无指征的更换用药和选药的档次较高等问题。

3 营养支持

多种消化道系统疾病同手术的应激均能够导致患者出现营养不良，而患者于术后发生临床并发症概率甚至死亡率均出现显著的增高，同时大多数患者的临床结局均不佳。经围手术期选择营养支持由术前及术后两个非常重要的阶段组成，并且主要目的甚至支持方法均有所不同[3]。

3.1 营养支持（术前）

多数患者目前营养状态或者脏器功能受损害的程度均较重，因此需依据患者目前病情甚至检查结果来予以有针对性的营养支持个体化方案，首先针对患者手术风险或者可能预知到的困难以及相关联的并发症及时给出综合性的判断，之后依据判断结果选择出一条合理化的营养途径以及其配套的制剂，同时需对所用营养支持预知到的一些反应以及副作用，包括预防以及处理的对策均予以提前了解。选择外科手术的部分患者，在进行手术之前往往存有较多原因，例如肿瘤及其消化道出现的梗阻，或者感染以及创伤等对患者带来的营养不良等，最终导致患者低蛋白血症的发生，以及免疫功能出现减退，甚至组织修复作用能力下降，包括器官功能出现的障碍等，往往会影响患者手术治疗的临床效果，从而降低患者其手术的耐受能力。

3.2 营养支持术后

患者手术后以及发生感染，甚至疼痛和发热等情况下，均能够增加所需的能量，而溶蚀分解也要较进行合成代谢所需的能量要高，同时患者对能量的需求也往往较REE呈增加趋势。其主要的蛋白质分解甚至尿素的生成以及脂肪的廓清均增加，患者营养供给量于术后的早期应需增大其氮量。同时术后增加的分解代谢以及胃肠功能出现障碍，则需改善所选营养底物其利用吸收以及蛋白质合成的促进甚至组织修复情况。而所选择经肠的有效营养配方中，均能够提高其中链脂肪酸以及谷氨酰胺和精氨酸的量，另需注意的是，微量元素以及维生素的补充，而特别是锌硒和维生素等。

4 讨 论

目前合理的给予抗菌药物的预防性使用，其最佳选择则是在术前的1h或者麻醉开始后给抗菌药。本科术前的用药指征大多把握较好，而术后的用药指征往往把握不好，主要表现在：第一，普通Ⅰ类切口，需严格进行无菌技术与手术的细致操作，多数无需应用抗菌药物。而在本组中，全部患者在预防性应用抗菌素时，部分存在盲目用药现象；第二，患者术后用药的时间过长。比如无伤口的感染，在预防性的应用抗菌药物时，其术后24h以内为合理，而72h以内为基本合理，超过72h则为不合理。在本文统计患者用药时间中，多数Ⅰ类切口是4d，多数Ⅱ类切口是8d，其用药时间较长，最主要的原因为医师在抗菌药物的使用时出现误解，多数认为应用抗菌药物的时间增长能够降低伤口发生感染的概率。而手术后患者机体多较虚弱，因此营养支持是至关重要的，应科学合理的运用营养，让患者能够尽快恢复。

[1]唐世财,张龙.外科引流浅析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2011,2(2):136-137.

[2]何静.敷脐疗法治疗术后胃肠功能紊乱机制浅析[J].河北中医,2009,31(7):1056.

[3]舒若,李颖,程若川,等.105例胆囊切除术后患者腹泻原因浅析[J].昆明医学院学报,2008,29(z1):21-22.