某院门诊抗菌药物的使用情况分析

薛连峰

（辽宁省阜新市矿业集团总医院药剂科，辽宁 阜新 123000）

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取2010年5月至2011年5月我院门诊处方23571张，记录患者姓名、姓别、年龄、诊断、药物名称、用法用量、配伍及联合用药等情况。

1.2 方法

根据抗菌药物临床应用指导原则、药品说明书等对我院门诊抗菌药物使用率、药物种类及给药频度、配伍方式、联用情况及不合理的抗菌药物及药病例进行分类和统计分析。

2 结 果

2.1 患者情况

23571张处方中，9689例患者使用抗菌药物女患者4619例，占47.67%；男患者5070例，占52.33%；年龄18d～86岁，平均年龄34.23岁。

2.2 抗菌药物应用分布情况

上呼吸道感染2831例占29.22%；下呼吸道感染1107例，占11.43%；消化道感染938例，占9.68%；妇科1283例，占13.24%；外科2983例，占30.79%；其他感染547例，占5.64%。

2.3 抗菌药物使用种类及使用频数

共涉及11类42个品种，其中使用最多的是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、硝基咪唑类及氨基糖苷类。

2.4 联合用药情况

使用抗菌药物9689例患者中，单一抗菌药治疗7553例，占77.95%；二种药物配伍2014例，占20.79% ；三种药物配伍101例，占1.04% ；四种药物配伍21例，占0.22%。

2.5 抗菌药物使用不合理情况

存在不合理用药503例，占5.19%。

3 讨 论

3.1 用药情况分析

我院门诊患者抗菌药物使用率为41.11%，低于国家卫生部抗菌药物应用率的标准（＜50%），本次抽查我院门诊抗菌药物不合理应用公占5.19%，低于统计数字，且大多单一使用，说明我院门诊医生使用抗菌药物符合抗菌药物治疗原则。我院2010年5月至2011年5月门诊患者使用抗菌药物主要以头孢菌素类、青霉素类、大环内脂内和硝基咪唑类为主。头孢菌素类为广谱抗菌素，在五代头孢菌素类中，第三代应用频率最高，因为其杀菌能力强、抗菌谱广、对β-内酰胺酶较稳定、毒性小和变态反应率等特点，被广泛使用。青霉素类主要作用于G+菌作用最强，因为其高效、低毒、价廉等特点，我院门诊的使用率也较高。大环内酯类药物对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有较强的抗菌活性，特别是阿奇霉素，对大肠埃希菌、沙门菌最敏感，且半衰期长，每日只需给药1次，使用方便，对呼吸道及泌尿道感染有良好的作用。硝基咪唑类广泛应用于妇科及口腔科的感染治疗，使用率也较高。氨基糖苷类药物在门诊偶有使用。

3.2 联合用药分析

我院门诊抗菌药物单一抗菌药治疗7553例，占77.95%；二种药物配伍2014例，占 20.79% ；三种药物配伍101例，占1.04% ；四种药物配伍21例，占0.22%。其中二种药物联合应用最常见，如呼吸道感染常用第三代头孢菌素+盐酸左氧氟沙星注射液，由于此两种药物联用可培增强药效；消化道疾病常用阿莫西林+甲硝唑，由于此两种药物合用可以治疗由幽门螺旋杆菌引起的十二指肠溃疡。

3.3 不合理用药分析

①药物联合使用产生拮抗作用。如克林霉素+阿奇霉素，二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用。②药物联合使用产生抑制作用。如杀菌剂和抑菌剂（头孢克肟与阿奇霉素）合用时产生抑制作用。③重复给药导致毒性增强。重复给药如同为头孢菌素类，口服头孢氨苄胶囊同时静脉滴注头孢哌酮注射液，联合应用药效无变化，重复给药会增加药物浓度，药效并无增强，不良反应却相加。同为氨基糖苷类，庆大霉素+阿米卡星，两者合用可导致耳毒性、肾和神经肌肉阻滞毒性增加。④无适应证。门诊病例中有无明显细菌感染指征的而应用广谱抗菌药物，这样可引起原来病性加剧、二重感染等不良反应。⑤溶媒不当。青霉素及部分头孢菌素类不宜与葡萄糖注射液配伍，会有产生沉淀、疗效降低、不良反应增多等情况发生；有些糖尿病患者不能使用葡萄糖注射液作为溶媒。⑥儿童用药不当。儿童用药和成人用药不同，有些药物如阿奇霉素属于新型大环内酯类药物，儿童用药的不良反应需严格监测[1-3]。

总之，我院门诊抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些不合理现象，使用抗菌药物应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，应首选敏感、抗菌谱窄、应用广泛、不良反应少及价廉的抗菌药，必需结合药敏试验来选择，减少多种抗菌药物的滥用，要掌握抗菌药物使用原则，规范用药疗程，使我院的抗菌药物得以合理应用。

[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004:8.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007: 232.

[3] 我院2007—2009年抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2010,12(6):350-353.