艾滋病咨询在住院期间中的应用

2012-01-24韦秀柏

中国医药指南 2012年15期

韦秀柏

（广西龙潭医院，广西柳州 545005）

由于艾滋病是一个敏感的社会问题，是一个很容易遭到歧视的疾病，使患者面临着各种各样的问题，承受很大的心理压力，这就使咨询的特性在艾滋病控制中显示了其特有的优势[1]。通过咨询可使患者获得艾滋病的相关知识、有效的健康信息、心理调适手段以及提高抗病毒治疗的依从性，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延[2]。现将几年来我院针对艾滋病患者的咨询情况报道如下。

1 临床资料

我院2009年7月至2011年4月有针对性的对128例艾滋病患者进行咨询，其中男86例，女42例，年龄21～78岁，平均年龄47岁。感染途径：异性传播103例，静脉吸毒19例，同性恋2例，传播途径不详4例，有108例符合条件的患者进行抗病毒治疗。通过我们的心理咨询，有78例患者改变了他们不良的生活方式，8例吸毒患者不再公用注射器，并且把用过的注射器回收交换，5例吸毒患者戒毒，6例接受美沙酮治疗，42例多性伴者减少性伴数，2例有自杀倾向的患者打消了念头，108例抗病毒治疗的患者有良好的依从性，病情稳定，无并发症的发生。

2 艾滋病咨询的形式

2.1 设立咨询室

我们把咨询室布置得合理，有安全和亲切感，隔成几个单间，方便一对一咨询，以保护患者隐私，也便于患者倾诉，墙上张贴艾滋病的宣传海报，室内放有宣传资料，在房间里摆一些鲜花，淡蓝色的窗帘，使患者感到轻松、愉快，没有压抑和紧张感。

2.2 直接咨询

由获得心理咨询师资格证并多次参加艾滋病相关知识培训有着丰富经验的的专职护士对患者进行一对一咨询，如果家属已知情就连患者和家属一起咨询。发放宣传册子，使患者更深入了解相关知识。

2.3 小组活动

每个月邀请能走动的患者到红丝带活动中心，进行HIV相关知识辅导，个别提出问题进行小组讨论。2.4 电话咨询

出院了的患者进行电话咨询，了解患者情况及依从性状况。

3 艾滋病咨询应遵循的原则

3.1 尊重的原则

要尊重患者，不能随便指责他们，这样才能使得患者的信任，达到良好的交流目的，理解患者的担心和害怕，给患者一个安全的机会来讨论他们的感受，让他们感到被理解和接受。

3.2 不评判的原则

对艾滋病患者过去所做的一切或观点，我们虽然不赞同，但也不进行道德评判。不追究高危行为的动机，而只关注感受和需要。

3.3 启发的原则

不强调患者应该做什么，不能做什么，而是启发引导他自己做出决定，我们不做指令性决定，让患者自我作出决定并赴诸实践。

3.4 保密的原则

不仅对交谈内容和检测结果严格保密，而且对患者的有关病情资料也不得向有关人员泄露。应向患者口头说明咨询的保密性规定。

4 咨询的内容

4.1 第一阶段HIV咨询

4.1.1 建立和谐的咨询关系，提供HIV相关知识

当患者入院后，向患者问好，介绍自己，作入院宣教，通过几次交谈，取得患者信任，避开家属，用试探性的语言，了解患者是否已知道病情，如果已知道才给他（她）进行HIV相关知识辅导，同时强调保密性.或约他们到咨询室进行咨询，咨询工具有小册子、翻页（一面是图片，另一面为文字），应用通俗易懂的语言给患者提供相关治疗信息。如果患者家属也已知道病情，则连同家属一起咨询。

4.1.2 确定与评估患者的问题，及时给予情感支持

通过交流了解患者的苦恼和忧虑，让患者有时间倾诉和发泄，这时我们及时的使用言语或非言语行为给予理解和同情的表示。如给他倒杯水，握着他的手，或陪同他静静地坐一会儿，关注他，给予默默地支持。了解其家庭生活情况，经济收入状况，为特别困难家庭患者的子女申请儿童救助，为患者及家属提供心理辅导和情感支持，告诉他们，由于治疗的不断进步和普及，艾滋病不在是毫无希望的绝症，引用服药后恢复很好重返工作岗位的患者为例子，或同伴教育患者的现身说法，使患者增强治疗信心。

4.1.3 共同分析讨论解决问题的方法

与患者一起共同讨论分析面临的问题（如：要不要告知配偶或家属的话题），提出解决问题的建议，帮助逐步适应感染的状态，重复健康知识信息和强调预防措施的重要性。

4.2 第二阶段 ARV咨询

患者通过一段时间的抗机会性感染，医师根据患者的病情，CD4情况，开始考虑给患者应用抗病毒治疗。此时患者最大的心理问题是害怕药物副作用，因此应进行ARV咨询，向患者传授有关联合治疗、治疗依从性、交叉耐药、药物毒副作用等患者最关心的内容，使患者充分了解将要服用的抗病毒药物的相关信息，自我评估是否对这种终身治疗作好心理准备，强调依从性是抗病毒治疗成功的关键，让患者根据自己的生活习惯安排好服药时间，可以使用闹钟或手机闹铃帮助提醒，发放按次分格的小药合，它具有帮助患者按时、按量服药和方便携带的特点。

4.3 第三阶段依从性咨询

当患者治疗好转出院，我们再次跟患者咨询，强调药物依从性的重要性，讨论如何保持身体健康，延缓发病，延长生命的方法，如避免再次感染或感染其他性病或疾病；减少性伴和使用避孕套；家庭中的一般卫生常识和膳食营养；鼓励积极的生活态度，积极与人交往，调整好心理状态等预防将HIV传播给他人，在进行性生活时要100%使用安全套[3]，介绍有关法律法规，增强个人对行为的责任感，建立完善的预约服务系统，之后应用电话或复诊时了解患者依从性状况，身体恢复情况，生活睡眠等进行必要的干预，开始跟踪咨询为15d一次，以后为1个月，定期与医师沟通及时发现问题进行干预。另外交代患者要按时复查，以了解治疗效果和有无药物副作用。