玻璃酸钠注射配合中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

刘 杰

（辽宁省鞍山市铁东区湖南鞍山市中医院骨科，辽宁 鞍山 114000）

膝关节骨性关节炎是骨科常见疾病，多发于老年。常见表现为膝关节部疼痛、肿胀、活动不利等。我科于2010至2012年采用玻璃酸钠膝关节腔内注射配合中药内服及外用治疗膝关节骨性关节炎40例，疗效显著。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，男13例，女27例。年龄50～72岁。其中双膝14例，单膝26例。发病时间0.5～13年。

1.2 诊断标准

依据《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》 骨痹（OA）诊断依据：①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见中老年。③局部关节可有轻度肿胀，活动时关节可有喀喇音或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。④X线片：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变， 骨赘形成。⑤查血沉、抗O、粘蛋白、类风湿因子等与风湿性关节炎、类风湿性关节炎鉴别。

1.3 治疗方法

1.3.1 应用玻璃酸钠注射

皮肤消毒后铺无菌巾，局麻后注射器穿刺外膝眼部进入关节腔，回抽有少量关节液后更换玻璃酸钠注射器，缓慢注入玻璃酸钠2mL（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产）。注射后活动关节使药液均匀分布。一般4周1疗程，每周1次注射。

1.3.2 中药汤剂内服

以独活寄生汤为主方，加减应用。组成：独活9g，寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，细辛6g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂心6g，防风6g，川芎6g，人参6g，甘草6g，当归6g，芍药6g，干地黄6g。水煎服。1剂/d，水煎2次，共取药汁200mL，分早晚服。疼痛甚可加制川乌、白花蛇、地龙以搜风通络，活血止痛；寒邪偏重，可加附子；湿邪偏重，可加防己；若正虚不甚者可减地黄、人参等。

1.3.3 止痛消炎软膏外敷

止痛消炎膏（上海上锦制药有限公司生产。成分：独活、芒硝、生天南星、生草乌、冰片、水杨酸甲酯。作用：消肿止痛，消炎止痛。主治风湿痛、关节炎疼痛、痛风、骨质增生疼痛等）。外用，温热软化调匀后涂于患处，纱布包扎。隔日1次外敷。

1.3.4 除上述治疗外其它疗法配合

可进行膝关节主动不负重功能练习，每日进行股四头肌舒缩锻炼，并注意避免过劳、过度负重、久坐及受凉受潮，注意局部保暖。肥胖患者嘱减肥控制体质量。同时可酌情应用消炎止痛药如芬必得、氯唑沙宗等以缓解疼痛症状。适当配合各种热性理疗以解决肌肉痉挛，改善血液循环，减轻肿胀。急性期关节红肿热痛者，不能热敷、热疗。 对症状严重者有手术需求的患者也可行游离体摘除、关节清理术及膝关节人工关节置换等手术治疗。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》：治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

2.2 结果

治愈：8例，好转：30例，未愈：2例，总有效率95%。

3 讨 论

3.1 膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是指关节软骨发生原发性或继发性退行性变磨损而累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构，以膝关节局部疼痛肿胀变形、关节僵硬、行走跛行等为临床症状的疾病。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。本病以老年女性及肥胖及体质量超重者多见。关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎最直接原因。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心。膝关节表面软骨变软、粗糙，弹性降低，碎裂，剥脱后暴露出软骨下骨质。同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，使其充血、水肿、增生、肥厚、产生继发性滑膜炎。同时软骨受压后润滑减低易受磨损。破坏软骨区下的血管增生；软骨下骨微小骨折愈合；及骨内静脉淤血，骨压力增高而形成骨赘。关节肥大变形。

3.2 因其病因病理的阐述，在膝关节骨性关节炎中，保护关节软骨并促进其修复是治疗的关键[1]。而玻璃酸钠作为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨表面变性，改善病理性关节液，增加滴滑功能。关节腔内注入玻璃酸钠，可恢复关节组织弹性，重建对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软骨，抑制软组织的粘连，从而改善关节的活动功能，缓解疼痛。减少组织之间的摩擦，发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥其应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨以治疗膝关节骨性关节炎。

3.3 在中医学中骨性关节炎属于“痹证”或“骨痿”范畴。中医认为“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行”。多由于年老体衰，骨失滋养气血失调而感受风、寒、湿三种病邪所致。为本虚标实之症。独活寄生汤方中独活能理伏风，祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血兼活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉。甘草调和诸药。全方标本兼顾，滋养肝肾和营养血，可使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。据现代药理研究表明，中药内服一方面可改善微循环，降低血粘度，从而降低骨内压，同时清除体内特别是膝关节内部组织中过多的氧自自由基，有效地阻止了自由基对软骨细胞及基质的损害[2]；另一方面能促进关节软骨部位周围软骨细胞增生，并改善其创伤状态下的成骨功能[3]。而外敷中药消肿止痛膏亦含独活，其中独活及生草乌祛风除湿温经散寒止痛，芒硝及生天南星散结消肿止痛。合方外用透皮吸收以消肿利湿温经散寒止痛。内服及外用中药配合共同发挥补益肝肾，濡筋养骨，消肿祛风湿止痹痛之功效。内外结合，标本兼治。综上所述，玻璃酸钠配合中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎具有中西医结合，标本兼治的功效，可有效应用于膝关节骨性关节炎的临床治疗。

[1]白建兰,张殿喜.血府逐瘀胶囊及玻璃酸钠联合用药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(3):15-19.

[2]周善谦,谢林,孙达武.丹柴康膝冲剂治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究[J].中医骨伤,1999,12(2):49.

[3]吕爱平,张枢明,艾景录.传统接骨药对创伤性骨痹影响的实验研究[J].中药研究,1994,35(5):301-302.