剖宫产原因构成分析及降低剖宫产对策的探讨

龙 梅

（江苏省连云港市新浦区社区卫生服务中心，江苏 连云港 222003）

近年来我国剖宫产率不断上升，尤其是无明显医学指征的剖宫产术的明显增多，已引起全社会的关注[1]。本文通过对我院剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产率升高的原因、相关因素及预防措施，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月至2011年6月我院分娩孕妇540例作为研究对象，年龄最小19岁，最大40岁，平均年龄（26.90±5.12）岁。

1.2 方法

回顾性分析540例孕妇的临床资料，统计剖宫产构成及原因，探讨降低剖宫产措施。

2 结 果

540例中因素剖宫产220例，占40.72%（220/540）。①胎儿因素90例。包括胎儿宫内窘迫、胎位异常、臀位、羊水过少、脐带绕颈、巨大胎儿、前置胎盘等。其中臀位20例，18倒未试产，胎儿体质量均＜3500g，且无其他指征存在；羊水过少、脐带绕颈均为B超诊断，手术前后诊断符合率达70%；30例胎儿宫内窘迫诊断依据：胎心（120次/min或＞160次/min，胎动减步；羊水粪染；胎儿监护仪显示异常，诊断依据多为1-2项，术后阿氏评分7分下者仅为5倒。巨大儿11例，术后诊断符合率60%。②头盆因素包括30例 骨盆狭窄20倒，经阴道检查诊断。③母亲因素20例，妊娠胆汁淤积、妊娠高血压疾病等等。④社会因素80例：孕产妇及家属要求及医源性因素，孕产妇及家属对剖宫产的知识认识不足30例、珍贵儿10例；医源性因素30例：医患关系紧张10例、阴道分娩技术及经验不足5例，经济因素5例。

3 讨 论

3.1 剖宫产率上升的原因

综上所述的几种因素，使得我国剖宫产率居高不下，并逐年升高，有的地区已达到70%[2,3]：

3.1.1 技术原因

①近年来，随着手术技术和方式的改进，抗生素、输血、麻醉及监测水平的提高，大大增加了剖宫产的安全性，新生儿产伤明显减少，在一定程度上降低了围产病率和死亡率，许多困难的分娩及阴道助产手术常被较为安全的剖宫产术所替代，剖宫产率均有不同程度的上升[4]。②剖宫产医学指征的演变。由于剖宫产手术技术的提高，从而使剖宫产医学指征有所放宽，除合理放宽剖宫产指征外，盲目扩大指征是剖宫产率提高的主要原因[5]，如明显的头盆不称应及时选择剖宫产术，对于相对头盆不称应严密观察产程进展、胎心音变化，先露下降等情况选择阴道分娩，由于放宽手术指征不进行试产[6]，本文30例胎儿宫内窘迫诊断诊断依据多为1～2项，术后阿氏评分7分下者仅为5倒；巨大儿11例，术后诊断符合率60%。多胎、臀位等有条件试产的也未予试产，而直接采用了剖宫产，本文臀位20例，18倒未试产，导致剖宫产率增高；引产、促宫缩药物使用不当，导致宫缩过强，胎儿窘迫发生率增高或未能严格按照引产程序，认真判断引产成功和失败而草率作出引产失败的结论而行剖宫产。

3.1.2 社会及心理因素

①社会经济的发展，居民支付能力的提高，手术费用已不再是孕产妇及其家属考虑的主要因素，降低风险和减少痛苦成为首选，从而增加了孕产妇要求剖宫产的比例[7,8]。②有些产妇对分娩十分恐惧，认为剖宫产安全无痛苦，有些对分娩的要求过高，担心阴道分娩会对胎儿产生不到影响，认为剖宫产对胎儿更有利，尤其存在不利因素时，担心阴道分娩失败再行手术，往往拒绝阴道分娩选择剖宫产[9]，本文孕产妇及家属对剖宫产的知识认识不足30例；③由于计划生育的要求，大部分夫妇一生只生一个孩子，故而都成了“珍贵儿”，共10例，同时也几乎不用考虑再孕，自主选择剖宫产的比例增加。④产科是高风险科室常有纠纷发生，因担心阴道分娩中出现母婴并发症，在患者要求手术的情况下，医师往往把握指征不严谨，当存在异常情况时认为剖宫产比阴道分娩安全，不试产或不充分试产既

进行了手术[10]，共10例；医疗的市场化，医院之间为了争抢患者争得效益而投患者所好行剖宫产5例。⑤剖宫产率的上升使阴道助产病例减少，医师（特别是年轻医师）缺乏产程观察、难产早期识别、试产技巧，以及产程中对产妇全面支持的能力，也缺乏阴道助产的技术，只有依赖剖宫产去处理分娩[11]，本文5例。

3.2 剖宫产的利和弊

剖宫产术的广泛应用曾使孕产妇病死率明显降低，但是随着剖宫产率的进一步升高，上述指标并未相应降低，随着剖宫产率的居高不下，产妇要承受的麻醉意外、大出血、肺栓塞、感染、损伤等风险大大增加，且手术后并发症如子宫周围组织粘连、慢性腹痛、月经紊乱、异位妊娠的发生率远高于阴道自然分娩者，此外剖宫产再次妊娠做人工流产时，子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险性比无剖宫产史者为多[12]。

3.3 降低剖宫产

加强孕期监护降低孕期并发症，及时纠正胎位异常，指导孕妇合理营养，避免巨大儿的出现，坚持适当的劳动、体操，为自然分娩创造必要的条件[13,14]。加强对孕产妇及家属的宣教 以多种形式进行宣传，消除人们对剖宫产为理想、完美分娩方式的错误认识，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊，扭转盲目剖宫产的不正常倾向，并通过宣教培养孕妇分娩的自信心，作好自然分娩的心理准备。加强产科医务人员的技术培训及责任心包括密切观察产程，及时处理宫缩乏力，给予相对头盆不称或胎头位置异常充分试产的机会，提高接生技术及胎儿监护技术，从而降低胎儿窘迫假阳性诊断率和减少相对头盆不称等模糊手术指征的干扰，严格掌握剖宫产指征，尽可能减少社会因素剖宫产。开展分娩镇痛技术及导乐陪伴分娩在无痛或减痛下分娩，免除或减轻产妇肉体上的痛苦；实行“一对一”导乐陪伴分娩，加强产程观察，提供自然分娩的生理及心理支持，减少不必要的产时干预，为自然分娩创造条件。

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