中医药对老年高脂血症的治疗研究进展

李妍妍

（辽宁省军区大连第五干休所，辽宁 大连 116013）

高脂血症是指血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平过高或伴有高密度脂蛋白水平过低。高脂血症是引发动脉粥样硬化的重要因素，与冠心病、高血压、脑卒中以及糖尿病等疾病均密切联系。高脂血症还可以诱发胰腺炎等严重并发症。

老年人群易患高脂血症，60~70岁为高峰。西医对高脂血症的诊断以血清中上述血脂四项的含量为诊断标准。对于部分患者而言，血症水平不高但动脉粥样硬化程度较重，还要检查载脂蛋白等项目。中医因理论模式的不同，根据临床表现，中医对高脂血症的认识主要归于“中风”、“胸痹”、“眩晕”等范畴中。对血脂的认识主要归于“痰”与“瘀”两种病理产物。

治疗上主要采取化血化瘀，祛痰利湿等治法。近年来，中医中药对高脂血症进行了大量的研究，并取得了一定的成就，现综述如下。

1 病 因

尽管中医对高脂血症的辩证有多种分型，但对造成高脂血症的病因，大多数医家的看法较一致。一般认为，高脂血症的病因多为饮食不节，多逸少劳，起居失常，脾肝肾的功能失调，痰瘀蓄积，个别病例与情志不和亦相关。按中医三因学说，高脂血症的病因多与内因相关，与外感六淫关联较少。

2 病 机

老年人因年老体弱，多逸少劳，脾虚，肝郁，肾虚，故体内痰湿瘀血聚积，膏脂湿浊扰血。有饮食则有痰湿，常安然则浊不去，故老年人体内有老痰伏痰瘀血者，十居七八。故高脂血症的中医辩证多为本虚标实。临床上常见的高脂血症的病机如下：

2.1 脾失健运

这是高脂血症最重要的病机。脾失健运，水谷精微失于正化，聚而为邪，化为痰湿膏脂，阻气扰血，浊乱血分。曾救凡[1]认为高脂血症为脾失健运，中焦气机失调，痰湿内生，流注经脉，渗入血中所致。

2.2 肝气失调

肝主一身气机调节，与胆气排泄相关。肝胆疏泄不利，则气血失于条畅，影响营血津液的运行，使正津正血不能送于正位，而于大气难行之处堆积累砌，痰瘀互结。此外，肝气不舒，则木不舒土，脾胃失于健运，又导致痰湿膏脂内聚。张柏利等[2]认为高脂血症属痰瘀相杂并兼气机壅滞、阴血亏虚，故治以调肝导浊法。

2.3 肾虚

肾主水液代谢。肾气不足则水病，寒水内停，清浊不分，最终湿浊下积。肾气不足则阳虚，阳虚则血少，体内精微难以化为正血，聚而成浊，化为膏脂。此外，肾阴虚则虚火内灼，营血中清者因火而化浊，遂成膏脂痰浊。赵林等[3]认为高脂血症的发生与“肾虚”关系密切，肾虚证多为下丘脑-垂体-多个靶腺系统功能紊乱，可直接或间接影响血脂内环境动态平衡，可导致高密度脂蛋白降低，血脂升高。

2.4 痰浊瘀血

因多饮食肥甘厚味之品，膏粱炙煿之物，食后即安，以及脾虚生痰等病因，造成痰浊内阻，血分弱时，痰浊便入于血中，内阻血之运行，造成瘀血，形成痰瘀互结。此外，水谷精微失于正化，聚而成痰，此类痰本属血质，不入血分亦当投入活血之品，故亦有人称为脉外之营。痰浊瘀血为高脂血症的重要病理因素，是高脂血症的病机核心。魏登科等[4]认为血脂增高和脂蛋白异常与中医学的“痰”有关，而血脂和脂蛋白的异常又常并发血液流变学的异常。黄学敏等[5]认为脂质代谢紊乱，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致动脉粥样硬化，其病理与中医学的痰浊、瘀血密切相关。

3 中药治疗

按上述辩证分型，高脂血症的中医治疗，多以调脾肝以及祛痰化瘀为主。

3.1 健脾祛痰

多以四君子汤，异功散为主化裁。健脾利湿祛痰，脾气健运，水谷精微及津液正化，则痰失于来源。药物多用白术，半夏，陈皮，苍术，茯苓，桔梗，瓜蒌，车前子，泽泄，黄芪，甘草等。李晓伟[6]根据张景岳“痰之化无不在脾”之意，以健脾化痰降浊、袪脂活血通络为治则，组方化痰降浊汤（药物组成：瓜蒌20g，泽泻10g，黄芪15g，党参10g，白术10g，半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，丹参10g，川芎10g，炙甘草10g）治疗高脂血症78例。结果发现，78例患者中医证候疗效显效12例（15.4%），有效55例（70.5%），无效1例（14.1%），总有效67（85.9%）；临床疗效显效11例（14.1%），有效50例（64.1%），无效17例（21.8%），总有效61例（78.2%）。何丰华等[7]强调此证以脾为辨证论治的核心，自拟健脾降脂汤（药物组成：法半夏12 g，白术、茯苓、泽泻、何首乌各15 g，决明子、葛根、山楂、丹参各30 g。）治疗高脂血症40例。结果发现，临床控制6例，显效17例，有效15例，无效2例，总有效率为95%。

3.2 舒肝理气

多以小柴胡汤，柴胡舒肝散为主化裁。调理气机，舒肝解郁，气血顺畅，清浊析分，则痰瘀不聚。涂晓龙[8]认为高脂血症的早期属“郁”，病在气分，病标在肝、脾，病本在少阳。予大柴胡汤加味（药物组成：柴胡15 ，黄芩9g，制半夏9g，枳实9g，白芍药9g，大黄6g，山楂12g，生姜9g，大枣5枚）治疗高脂血症36例。结果发现，临床控制5例（13.89%），显效18例（50.00%），有效9例（25.00%），无效4例（11.11%），总有效率88.89%。常建国[9]从肝论治，以柴胡疏肝散加味（药物组成：丹参20g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，白芍药10g，焦山楂15g，决明子15g，炙甘草10g。血压高者加钩藤20g；痰浊者加半夏15g；便秘者加大黄5g）治疗高脂血症60例。结果发现，临床控制21例，显效25例，有效6例，无效8例，总有效率为86.7%。

3.3 补肾

因阴虚阳虚的不同，分别以六味地黄丸，都气丸等为主。益阴补阳，阴阳和合，水利阴凉，津液不聚不灼，则痰湿不生。林敏等[10]自拟益肾活血汤（主要药物为何首乌、女贞子、熟地黄、枸杞子、绞股蓝、川芎、没药、地龙等11味。阳虚者加淫羊藿、肉桂；阴虚者加麦门冬、龟版）治疗血脂异常62例。结果发现，显效35例，有效22例，无效5例，总有效率为88%。

3.4 祛痰化瘀

高脂血症所成之痰为水谷精微积聚而成，故属血质，且多与瘀相结互成。故在祛痰的同时，多同时应用活血化瘀之药。 多以二陈汤加减。此外，痰瘀多为结，尚要应用散结软坚之品。胡郁坤等[11]采用保和丸加减治疗高脂血症39例。药物组成：炒山楂、制半夏、茯苓、炒麦芽、陈皮、炒莱菔子、连翘、神曲。每日1剂，水煎分早、中、晚3次服。总有效率93.3%。孟庆坤等[12]用二陈汤治疗高脂血症50例。药物组成：（半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅。）总有效率92%。王辉等[13]用山楂、丹参各10 g煎水，水蛭粉3g（水蛭烘干，碾粉）或免煎中药颗粒1袋（3 g/袋），治疗高脂血症40例。结果发现，显效27例，有效12例，无效1例，总有效率为97.5%。

3.5 在临床上，因患者病症复杂，证型并不单一，故多为综合治疗。杨方才[14]针对高脂血症本虚标实的病机特点，主张攻补兼施，治宜健脾祛湿，滋肾清肝，活血通络。自拟山楂降脂汤（药物组成：山楂15g，黄芪20g，白术20g，红花10g，丹参30g，决明子15g，泽泻10g，昆布20g）治疗高脂血症86例。结果发现，显效51例，有效30例，无效5例，总有效率为94.19%。

4 小 结

综上，中医对高脂血症的认识主要是本虚标实，以肝脾肾的虚为内因，以痰瘀为主要的病理产物。治疗上补虚祛邪，既要治标，又要治本。而在治疗后期，邪气暂退，正气未复，当以补虚扶正为本，同时不忘防邪留滞。老年人体弱邪存为其基本体质，尽管用药治疗有效，其后期的巩固工作仍应极为重要，以防邪进正退。但此期间，治邪不尚峻，补虚不尚壅，一切以缓为要务。中医药治疗素来药食同源，故多参以膳食疗法。胡德群[15]等选老年高脂血症患者40例，随机分为食疗组与对照组。食疗组予山楂菊花饮（组成：山楂、杭菊花各10g，决明子15g，稍煎熬后当茶饮用，每次100mL）。持续3个月；而对照组不给予。两组患者均不改变原有医嘱的服药剂量，指导两组患者其每日饮食中脂肪量控制在40g以内，并要求患者按照各自标准体重需要的热量摄入饮食，其标准体重所需要的热量和营养素由社区护理人员协助，营养师进行膳食计划的指导。结果发现，食疗组3月后的TG明显降低，而对照组无统计学意义上的降低。

可见，高脂血症患者，调脂后的巩固治疗中，中药的应用起到了很大的作用。较单纯的应用西药降脂效果更显著。

[1]曾救凡.莱菔子治疗老年高脂血症38例疗效观察[J].浙江中医杂志,1995,30(11):494.

[2]张柏丽,陆一竹,范英昌.调肝导浊法中药抗高血脂及动脉粥样硬化的研究[J].辽宁中医杂志,2002;29(8):509.

[3]赵林,赵军绩.参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症疗效观察[J].湖北中医杂志,1999,21(9):395.

[4]魏登科,宗宝英,宋秀华.高脂血症的中医药治疗思路[J].中医药研究,1997,13(6):22.

[5]黄学敏,党毓起.软化冠脉汤治疗冠心病105例[J].陕西中医,1999,20(1):1.

[6]李晓伟.化痰降浊汤治疗高脂血症78例[J].河北中医,2010,32(1):28-29.

[7]何丰华,陈德监.健脾降脂汤配合辛伐他汀治疗痰瘀阻遏型高脂血症40例[J].陕西中医,2010,31(3):323-325.

[8]涂晓龙.从郁立论调脂治疗高脂血症36例临床分析[J].中国中医急症,2009,18(5):690-691.

[9]常建国.柴胡疏肝散加味治疗肝郁气滞血瘀型高脂血症[J].四川中医,2010,28(4):72-73.

[10]林敏,李照.中药益肾活血汤治疗血脂异常62例[J].福建中医药,2009,40(1):45.

[11]胡郁坤,李昆三.保和丸加减治疗高脂血症39例临床观察[J].中国中医药杂志,2008,6(5):18-19.

[12]孟庆坤,王培华,王丽,等.二陈汤治疗高脂血症50例临床观察[J].中药药理与临床,2007,23(6):75 -76.

[13]王辉,刘冠军,刘东静.山楂、丹参、水蛭联用治疗高脂血症40例[J].河南中医,2010,30(3):256-257.

[14]杨方才.山楂降脂汤治疗高脂血症疗效观察[J].中国中医急症,2009,18(5):692-693.

[15]胡德群,靳伟,杨雪萍.食疗调摄老年高脂血症40例的疗效观察[J].四川中医,2003,21(1):5.