精细化管理在手术室管理中的应用效果评价

贾淑娟

（吉林省结核病医院，吉林 长春 130500）

手术室需要有良好的管理制度才能保证手术室的洁净环境。当一个手术室需连续作数个手术时，顺序应为无菌手术、污染或感染手术。每次手术完毕和每天工作结束时，都应彻底擦拭地面，清除污液、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除一次。在一般清洁工作完成之后，打开窗户通风1h小时[1]。2011年我院将精细化管理应用于手术室工作中，取得了良好效果，患者和医师的满意度不断提高，手术室环境和服务态度都有了很大的改进，护理质量逐年提升。

1 精细化管理

精细化管理“五精四细”，即精华（文化、技术、智慧）、精髓（管理的精髓、掌握管理精髓的管理者）、精品（质量、品牌）、精通（专家型管理者和员工）、精密（各种管理、生产关系链接有序、精准），以及细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节。“精”可以理解为更好、更优，精益求精；“细”可以解释为更加具体，细针密缕，细大不捐。精细化管理最基本的特征就是重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，讲究专注地做好每一件事，在每一个细节上精益求精、力争最佳[2]。对于精细化管理，有很多的定义方式。综合各方面对精细化管理的认识，暂时还不能对精细化有一个全面与系统的认识。

精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。精细化管理强调：①全面管理，管理要体现在医院的各个方面，无论是资产、财务，还是成本、动力，都要体现精细化。人力资源管理，也存在精细化管理的要求，要做到人尽其才、人尽其用，使得人力资源最大化、最优化。②全员管理，精细应体现在每个职工的日常工作中去，并依靠全体职工的参与来组织、实施各项管理和业务的活动，其中涉及岗位职能的定量、复合、工作流程的标准化以及工作效果的最佳化。③过程管理，“精细”两个字体现在管理的各个环节之中，每一个环节都不能松懈、疏忽，应该做到环环紧扣、道道把关，也就是细节管理[3]。

2 精细化管理理念的宣传和交流

2.1 加强学习

首先组织全科室护理人员学习、理解精细化管理内涵，实现人人都会管理，处处有人管理。通过学习讲座，组织护士和护工认真学习精细化管理理念，认清精细化管理的重要性，培养手术室人员将精、细贯穿到日常工作中的意识，工作上追求精益求精。

2.2 重视护士长的表率作用

护士长作为精细化管理的倡导者和先行者，应该给下属树立一个学习的榜样。对自己高标准，严要求，努力实践精细化管理理念，逐渐影响和感化大家，使其主动执行，才能建立有凝聚力的团队，圆满完成护理工作，将精细化管理深入贯彻下去。

2.3 重视经验交流

定期召开手术室人员座谈会，让每位员工汇报自己近期工作表现，包括优缺点，以互相学习、互相帮助、互相监督。大家通过学习讨论、认真领会，分析手术室具体工作细节，深刻领悟注重细节的重要性，发现并提出工作中需改进之处。管理者水平的高低不在于让高素质的员工把事情做好,重要的是让素质一般的员工在执行同一项命令时能够按照管理者的意思,将工作保质、保量按时完成,要做到这些,必须有标准的制度、职责、工作流程和行为规范[4]。

3 精细化管理在手术室管理中的应用

3.1 应用精细化管理提升护士的综合能力

为了严格执行无菌技术，进入手术室的人员要严格控制，与手术无关的人员、患急性上呼吸道感染或有急性化脓性病灶的人员均不能人手术室。凡是进入手术室的人员必须更衣，穿戴手术室所备的清洁衣裤、鞋帽和口罩；参观者应尽量安排在观摩室看闭路电视，如无此条件，也应要求更换好手术室的衣裤、帽子和口罩，等待病人患者准备工作结束之后才可进人手术房间，控制人数，并要远离手术人员和无菌区域。手术进行时要走侧门，手术房间内应保持肃静，避免不必要的走动和谈笑，禁止吸烟，以保证医护人员集中精力和减少飞沫污染，防止污染空气。

3.2 应用精细化管理细化工作制度、职责、规范和流程

手术室内对于消毒灭菌的要求是非常严格的，各种器械物品及手术室的空气均要按正规操作要求进行处理。手术前护士按手术需要准备用物，经第二人检查核对后方可灭菌。用过的物品要清洗消毒，器械需要烘干、上油，然后放在固定位置。手术室内的一切物品都应有固定位置，按类分放，特别是有菌和无菌物品要严格区分，并有专人管理。贵重仪器要有专人负责，用后要注意检查是否损坏并妥善保管及处理，防止器械失灵而影响手术。

3.3 应用精细化管理做好护理质量控制

人的生命第一、安全第一。作为手术室，要做好质量控制，精细化管理是不可忽视的重要环节，在这个过程中，要善于把过程管细、管好，发现问题和薄弱环节，及时进行调整，使其向好的方向发展。量化管理，标准化、统一化管理均是实行质量管理的重要手段，但处处体现精细化管理理念[5]。例如：对手术室实行标识管理，通过对标识的颜色、设计、材料等，明确手术室各类标识，加强细节管理，使手术间物品存放、区域划分、器械管理等达到了视觉形象统一、工作程序统一，从而提高了效率。许多质量标准都必须通过量化来体现，没有精细量化的手段、严格管理以及有效的监控和纠偏，就缺乏有力的依据。如我们运用了工作检查量化、考核量化、目标量化、布置任务量化等质控手段。

3.4 应用精细化管理做好对手术医生医师、病人患者的服务

目标的核定，制度的制定，工作的安排，只是开展工作的一部分，任务的完成与否，才是检验执行力水平高低的标准。评判任务完成的程度，一是考核，二是监督检查。管理层不能只坐在办公室听汇报，看报表，要把主要精力放在一线操作、业务管理和后勤保障的监督检查上，并形成有效的监督检查机制[6]。为了提供最满意的手术配合，我们在加强技术规范的基础上，注重与手术医生医师沟通，比如：针对每台手术要求护士将医生医师不经意流露出来的建议和不满要记录在《信息交流本》上，科室及时给予改进[7]。为了给病人患者提供一流的服务，从接到手术通知单开始，要求护士的每个工作细节都要充分考虑病人患者的需求，比如给病人患者提供洁净的担架车、安全的手术床、温馨的问候、齐全的器械、满意的宣教、鼓励的眼神、及时的遮挡等，护士的服务要体现在每个细微之处。

[1]廖容,王琼华.实施精细化管理提高服务质量[J].护理管理杂志,2005,5(3):58-59.

[2]温德诚.精细化管理[M].北京:新华出版社,2007:1.

[3]王建荣.精细化管理在确保护理安全中的作用[J].护理研究,2007,21(9):211-212.

[4]吕静.急诊观察室实施精细化管理服务效果[J].护理研究,2007,21(12):356-357.

[5]向岚.运用精细化管理确保护理质量与安全[J].护理研究,2009,23(2):55-56.

[6]牛玉贤,郭继娜.骨科手术室外来内植入物、器械的规范化管理流程[J].中华现代医院管理杂志,2010,8(10):89-90.

[7]范桂荣.骨科手术室精密仪器的管理[J].护理实践与研究,2008,5(8):64-65.