加强供应室管理 有效控制医院感染

黄 莉

（吉林省结核病医院，吉林 长春 130500）

消毒供应室又称中心供应室，是医院供应无菌器材的重要部门，是预防和控制医院感染的重点科室。其工作质量与医院感染的发生密切相关。具有供应品种多、数量大、周转快、接触面广、灭菌质量要求严格等特点。

1 做好供应室组织管理

供应室与临床各科、总务后勤部门有着密切关系，应与临床各科协调合作，总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。护理部负责业务指导，行政属于设备器材科，或为独立科室。有条件的医院应有微生物学家、消毒专家进行技术指导。供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等编配备，原则上应配备护士长(或组长)、护士、卫生员和消毒员，人员编制按每百张床位配备2～2.5人。其中1/2以上应具有护理专业技术职称，以中青年为主。其他人员均经培训后方可上岗。传染病患者不得从事供应室工作[1]。

要加强对工作人员的管理。非本室人员，未经许可不得随意进入工作区，同时，不得随意在污染区、清洁区、灭菌区及无菌物品存放处之间来回穿行。污染区工作人员应穿隔离衣，离室时脱去，进入无菌室要洗手和更换鞋后方可人内。有皮肤伤口感染或传染病者，必须经主管部门与感染专职人员评估，决定其调离或调配适当的工作；患有呼吸道感染性疾病者应戴口罩工作，任何人都不准面对无菌包咳嗽、打喷嚏等，避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和热原物法等的污染。工作人员应定期进行健康体检，凡患有传染病、精神病的人员，不得留于供应室工作。

2 结 果

经过强化供应室的管理，提高了科室人员的工作热情，加强了工作责任心，明显提高了灭菌质量，减少了因操作不当而造成的不合格无菌包数量，为全面提升医疗和护理质量提供有力的保障。

3 讨 论

3.1 污染区管理及质量控制

污染区划分为回收（下送下收）和洗涤两个区域。

下送下收管理为了更好配合临床科室医疗护理工作，医院采用两种下送方式。一是定时下送，即每日定时到病区2～3次，这种方式对供应室的整体工作安排影响不大，便于调整人员及时间；二是定时下送常规物品并随时下送诊疗包和急救物品[2]。这种方式方便了病区，但供应室的工作安排难度较大。凡采用第二种方式的医院，供应室应设立下送下收服务组，专门负责下送下收任务。下送下收时，应严格履行物品收发手续，交换物品者当面点收、签名，以免发生差错，对供应室总账和各科分账定期查对，及时输入微机存档，做到账物相符，有完善的月报制度。各病区每日应先将交换的物品按品名、数目及规格准备好，并做到初步处理，即用过的各类物品要用有效消毒液消毒后才能交换，所用物品不能有药液、血迹、胶布等附着，以防造成污染[3]。下送与下收的车应分开，固定专车，专人管理。特殊污染的物品，在交换时应存放在清洁的纸袋内，并做“污染”标记。回收的物品经消毒剂或压力蒸汽灭菌处理后，方可与其他物品一起清洗。

初步消毒回收后的物品初步处理分三类，一类是送物车，回本室后先进行清洗、消毒再送人专用存放间备用；二类是送出供应室后未发放到科室的器械包等物品，不能再放回无菌间，须重新处理。三类为病房使用后的污染物品，在固定专用的房间内拆包、分类，并选用适宜有效的方法浸泡消毒，然后送人洗涤室。有效消毒液一般选用含氯消毒剂，每日更换，并在配制时和使用前应用浓度监测指示卡测试，保证浓度准确。

一次性物品的处理一次性物品使用后必须经毁形和无害化处理，决不允许重新使用和随意流入市场。应把好回收后处理关口。这是控制医院感染发生的关键环节。其处理方式如下：注射器、输液器：用后必须经病房初步消毒，然后由供应室用专车收回，进行无害化处理。注射器针管与针栓分开，针栓去掉活塞，分类进入毁形机毁形或人工剪断。输液器剪去插瓶针，去掉调节器，剪成三段与毁形后的注射器一起装入密封的塑料袋内，交当地卫生防疫部门指定的废品收购站作为原材料处理。

3.2 灭菌

灭菌是供应室的主要工作内容。近年来对消毒员的素质及灭菌柜都提出了新的要求，消毒员须经过专业培训，持上岗证方可上岗。灭菌中严格执行卫生部颁发的《消毒技术规范》的操作规程以及一系列监测项目，有效保证灭菌质量[4]。目前采用的消毒灭菌方法主要有两大类，一类为压力蒸汽灭菌法，另一类为环氧乙烷灭菌法。前者是医院供应室灭菌工作的首选方法，适用于对各种棉布、金属、搪瓷、玻璃等制品与水溶液制剂的灭菌。其优点是灭菌效果可靠，穿透力强，温度较高，处理后可立即干燥；缺点是不适用于畏热物品；需要专门设备；不易穿透油剂和粉剂。环氧乙烷灭菌法主要应用于畏热、畏湿的器材、导管等高分子物品，是随着医院发展及介入性诊断治疗技术和一次性用品的逐步推广使用而兴起的一种灭菌法。气态环氧乙烷杀菌谱广、穿透力强，能穿透有孔的物质，还可穿透玻璃纸、硬纸板、聚氯乙烯膜及浅层油和水，对物品损坏轻，是一种能达到可靠灭菌的化学消毒剂。其缺点是处理过程比较缓慢，费用昂贵，且会释放出带毒性的残留物质。

3.3 加强供应室规范化管理

①严格执行部颁《医院工作制度》、《消毒管理办法》有关供应室管理的规定。健全岗位责任制、物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。当前要重点加强关于“输液、输血器、注射器洗涤操作规程”的贯彻执行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。②根据医院的性质、任务和人员情况一般应分设洗涤组、包装组、敷料组、消毒组、发放组、器械组和质检组(或由药剂科代检)。有条件的应将针头、注射器、输液管与其他各种器材、导管分室处理。消毒区和未消毒区必须严格分开[5]。③供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟悉各种器械、设备的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。④质量控制是由护士长或质量监督员负责对原材料的质量检查，并对供应的无菌医疗用品进行定期定量质量监测。建立热源原因追查制度和热源反应发生情况月报制度。凡发生热源反应，必须立即向所属药检部门报告，并送检有关输液、注射器具及药品[6]。

总之，供应室的工作必须进行科学管理，才能有效地预防医院感染的发生。坚持正确的操作规程和严格的管理制度，树立质量第一的观念，将医院感染发病率降到最低水平。

[1]夏朝君.消毒供应室人力资源管理探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(12):80-81.

[2]孟占花.加强供应室管理控制医源性感染[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):27-28.

[3]王秀莲,刘桂英.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):746-747.

[4]高淑娟,单利群.加强供应室管理 控制医院感染[J].吉林医学,2011,54(20):4274-4275.

[5]李京兰.加强消毒供应室的管理,控制医院感染[J].中国医院建筑与装备,2010,11(10):71-72.

[6]张勤,朱娅萍,居益君.供应室物流信息化在医院感染管理中的运用[J].护理研究(上旬版),2006,20(34):102.