人工流产后服务

殷小杰

（云南省普洱市镇沅县计划生育服务站，云南 普洱 666500）

目前，人工流产数量居高不下，主要原因是缺乏避孕知识，未选择可靠的避孕方法，未能持续正确使用避孕方法和对人工流产危害性认识不足所导致，本着为了流产后妇女身心健康，由此就引出了流产后如何对流产妇女进行综合的优质服务。流产后服务（post ebortion care，PAC）是2001年以来在国际上推广的一项非常重要的计划生育服务项目，主要是在计划生育服务管理体系内，充分利用现代避孕节育技术和服务方法，对人工流产术后的妇女进行生殖保健工作[1]。此项工作，包括流产并发症的治疗服务、广泛的生殖健康服务及流产后计划生育咨询服务。

1 流产对流产妇女身心健康影响

1.1 心理健康影响

流产是每个女人不愿面对的事情，却又往往是她们不得不面对的现实，对手术的疑虑、恐惧、疼痛等对心理造成的一定的伤害，尤其是多次人流对精神上伤害，甚至造成家庭的不和谐，她们渴望避孕，却不知道最有效的避孕方法，作为医务工作者，这时能帮助她们解除对手术的恐惧等，顺利完成手术，且术后建议其采取适合自己的有效避孕方法，患者一定是乐意接受的。

1.2 生理健康影响

人流是对处于高浓度的雌孕激素状态下，非常柔软子宫的干预，用负压吸引和锐利的刮匙强制性地把胚胎和蜕膜从宫腔内清除，终止妊娠，在操作过程中，人为因素、年龄、生活环境、营养等，都有可能造成患者子宫损伤、出血、术后感染、输卵管堵塞、继发不孕症等，甚至引起内分泌失调、闭经，对患者生理造成一定伤害，尤其是重复人工流产妇女，若能在流产后及时采取有效的避孕方法，防止再次发生意外妊娠就能避免伤害发生。

2 流产后服务

2.1 避免人工流产后并发症

避免人工流产后并发症，首先是避免人工流产，尤其是避免重复人工流产，作为医师，首先深入细致地做好流产后避免方法的宣传教育和知情选择，并要求其能够坚持和正确使用，其次是提高安全的人工流产水平，做好术前检查，排除可能导致并发症的隐患，严格遵循人工流产无菌技术操作常规，使手术安全顺利完成，术后观察随访，及时治疗并发症[1]。

2.2 人工流产后口服短效避孕药

2.2.1 适应证和禁忌证

①适应证：完全流产的妇女在自愿知情选择下均可口服短效避孕药。②禁忌证：流产不全、感染性流产、急慢性肝、肾疾患，内分泌疾病如糖尿病、心脏病、高血压、有血栓性病史者、恶性肿瘤、子宫、乳房有肿块者、哺乳期妇女、月经稀少或年龄＞45岁、精神病不能自理者。

2.2.2 口服短效避孕药

人工流产术后由于要恢复月经，不宜使用长效避孕药，所以术后首选短效避孕药，如能按正确的使用方法服用，避孕效果达99%以上[2]。服用短效避孕药，均是雌孕激素复合剂，能抑制促性腺激素分泌，从而抑制卵巢排卵，又可增加宫颈粘液稠度，阻止精子穿透，隔绝阴道与子宫，防止细菌上行，预防盆腔感染，短效避孕药可促进子宫内膜恢复，维持子宫内膜完整，减少出血量，维持正常的月经周期，减轻痛经，减轻或治疗痤痔有一定疗效，对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用，停药后对子宫内膜和卵巢保护作用持续存在＞10年以上，临床有报导。两种激素配伍，既增加避孕作用，又减少不良反应。现常用药物有：①复方左炔诺孕酮片（21+7），为国产避孕药，共28片，黄色21片，粉红色7片不含有效药物成份，黄色每片含炔雌醇0.03mg，左炔诺孕酮0.15mg，于月经来潮第1d开始每天服1片黄片，共21d，第22d开始服粉红色片每天1片，共7d，第28d开始服下月黄片，月经为有规律的28d；②左炔诺孕酮炔雌醇片，为国产避孕药，称三相片，商品名：卡丽瑞，有三种颜色，不同雌孕激素配伍，黄片：1～6片含炔雌醇0.03mg，左炔诺孕酮0.05mg，白片：7～11片含炔雌醇0.04mg，左炔诺孕酮0.075mg，褐红：12～21片，含炔雌醇0.03mg，左炔诺孕酮0.125mg，配伍变化模拟妇女正常月经周期中激素水平的变化，使其接近自然月经周期，有效避免月经紊乱，并能改善流产后引起的月经不调，服法：月经来潮第3～5d服1片，按编号顺序每天1片，共21d，停药7d，第8d服下个周期。③去氧孕烯炔雌醇片，商品名：妈富隆，第片含炔雌醇0.03mg，去氧孕烯0.15mg，服法：月经来潮第1d开始，每天1片，连服21d，停药7d，停药期间往往会有月经来潮，第8d开始服下个周期。④炔雌醇环丙孕酮片，商品名：达英—35，每片含炔雌醇0.03mg，环丙孕酮2mg，服法同妈富隆。⑤屈螺酮炔雌醇片，商品名：优思明，是可以控制钠水潴留，控制体重的新型复方口服避孕药，每片含炔雌醇0.03mg，屈螺酮3mg，服法同妈富隆，其所含屈螺酮是目前唯一同时具有孕酮活性，抗雄激素及抗盐皮质激素作用的孕激素。

2.2.3 药物的相互作用

①可使避孕效果降低的药物：抗菌药，尤其是口服广谱抗菌药，肝酶诱导剂，如利福平、苯巴比妥、苯妥英钠等，应避免同服；②避孕药可减弱抗高血压药、抗凝血药及降血糖药疗效；③避孕药可增强三环类抗抑郁药的疗效。以上由于药物的相互作用，在临床上不得不口服的情况下，有可能干扰避孕药吸收，甚至导致避孕失败，故需同时加用其他外用避孕方法，如避孕套，壬苯醇醚栓等。

2.3 人工流产后立即放置宫内IUD

2.3.1 宫内节育器种类

现我国普遍常用的宫内IUD主要是含铜的或释放药物两种，①含酮IUD：TCu-220C、TCu-380A、MCu375、吉妮IUD、安舒环、爱母环等，避孕原理为IUD本身引起子宫内膜对其产生异物反应及铜离子作用，释放铜离子干扰与调节胚胎着床有关的酶促反应，干扰精子在子宫环境中运行，破坏精子结构，杀灭胚泡作用。②左炔诺孕酮释放宫内缓释系统LNG-IUS，商品名：曼月乐，除有宫内IUD异物避孕效果外，还有高效孕激素作用，抑制子宫内膜发育，减少经量或闭经，使受精卵不能着床，增加宫颈粘液稠度，不利于精子穿透，其避孕效果多方面的，尤其适合平时有子宫内膜增生、经量多、痛经的患者。

2.3.2 放置宫内IUD优点

手术后由于子宫颈口松驰，宫腔形态和空深及组织排出清楚，术后子宫内膜薄，均匀一致，对放入异物排拆性轻，放置成功率高，及时为流产妇女提供一种可靠的避孕措施，减少非意愿妊娠及重复流产，人流后放置宫内IUD和人流后不放置宫内IUD相比，临床发现出血持续时间并没有差异，并不增加感染，如发生子宫穿孔、IUD脱落，盆腔感染与不妊娠相比也没差异，放置带铜IUD可能致经量增多，经期延长，但约1年左右恢复正常，所以，人工流产术后立即放置宫内IUD是安全可行的[2]。

2.4 宣教交流

宣教交流是医务人员与受术者之间的交流与沟通，医务人员要懂得流产后服务是保障妇女生殖健康、家庭和谐的重要措施，首先给受术者一个良好的形象，包括衣着、态度及好的工作环境，在术前，耐心讲解避孕知识、宫内IUD的利弊，以及多次人流给身心带来的伤害，让其知情选择，自愿接受适合自己的安全有效的避孕措施，鼓励受术者做人流术的勇气，使其配合顺利完成手术，术后交待注意事项，常见副反应，随访，停用后生育力恢复，避孕失败补救，并要求其能够坚持和正确使用，防止再次发生意外妊娠。

[1]程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):389-390.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2435.