如何提高门诊药房慢性病的药学服务质量

孙 迪

（阜新矿业集团总医院药材科，辽宁 阜新 123000）

“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括总称。据世界卫生组织一项研究报告，目前一年全球大约有5000万余人死亡，其中55%死于慢性非传染性疾病。我国90年代后期因慢性病等主要生活方式病死亡的人数占死亡数70%，每天约有1.3～1.5万人死于慢性病。随着我国人口的老龄化，城市老年人口比例迅速增加，慢性病患病率日益增高，尤其是心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤。可见慢性病的治疗是任重而道远的。

由于慢性病治疗的长期性特点，使慢性病患者的治疗基本都在门诊进行。在我院门诊就诊的慢性病主要有心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）等为代表。在此，笔者结合门诊药房工作中遇到的问题，就提高慢性病患者门诊药学服务的质量进行简单的探讨。

1 建立用药咨询窗口

门诊处方量大，调配时间有限，而且慢病患者大多为老年人用药又比较复杂，在短时间内药师既要解读医师处方用意、处方配药的合理性，又要为患者或患者家属做详细的用药指导，实际工作中很难做的完善。这就需要有一个专门的平台完成这个需要。2009年我院在门诊药房设立了用药咨询窗口，由主管药师以上职称的药师负责，并建立咨询登记，咨询回复，对于当场难于解答的问题，查找资料或咨询上级药师得到正确解答后再选择合适的方式告知被咨询者。

2 建立用药档案（药历）

药历即临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成完整的技术档案资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料[1]。

慢性病患者由于较长的病程，就诊的频率相对其他患者高，用药的品种和时间也较复杂，加上大多数慢病患者的年龄较大，他们对自己的用药都较模糊，对医师和药师主诉时都很不清楚，而且大多数没有保存病历的习惯，即使有病历，门诊病历中记载的用药情况也是有限的。因此建立慢病患者的用药档案（药历），是个体化药物治疗的重要依据。通过药历记录使用药品的品种、用量、用法、疗效、患者依从性及不良反应等，可以了解药物治疗是否合理，了解病情的转归与用药情况的分析，监测患者用药的全过程，最大限度的降低药物ADR，减少某些药物的重复使用，减轻患者的经济负担，节约医疗资源。为日后设计用药方案提供参考依据。

3 提高药师的专业知识

随着科学技术的不断进步和发展，各种疾病的治疗手段和观念不断的更新，新的药品也层出不穷。这都需要药师不断的学习提高对疾病的认识和对新药的掌握。以门诊癌症疼痛患者的止痛治疗为例。通过学习WHO癌症三阶梯镇痛治疗原则，使药师在临床服务中改变了许多三阶梯止痛治疗的误区。误区一：患者疼时候给药，不疼的时候不用给药正确应是按时给药是一条不容违反的原则，无论给药当时患者是否疼痛，都要按规定时间和剂量给药，这样可保证疼痛的连续缓解。误区二：三阶梯用药分为三个阶梯，不管疼痛的强度如何都从第一阶梯开始用药。正确的理解应是对任何疼痛的患者，首先应进行疼痛的评估和原因分析，然后选择理想的药物。误区三：三阶梯用强阿片类药物轻易不要用，即便使用也要有限度。正确的理解是只要疼痛达到一定程度，越早使用阿片类药物，剂量就越低，耐药的时间就会越长；相反，如果放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应的出现也会大。通过正确认识药物治疗癌症疼痛，提高患者的生活质量，有效的延长患者的生存期。据报道癌痛患者是非癌痛患者死亡率的1.55～2.07倍。可见不断的更新知识、学习新的理论对提高慢病患者的治疗是不可或缺的。

4 转变药学服务理念

药学服务是20世纪90年代初Minnesota大学药学院两位教授提出的，最初的定义是指得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责的药物治疗。后来Strand重新定义为药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承诺的义务进行负责的实践[2]。这种观点的提出扩大了以往药师工作的内容，将药师的工作从单纯的做好药品供应，向以患者为中心，提供全方位服务转变；从以前的间接为患者服务为直接为患者服务转变。通过药师服务中心的改变，提高了药师对患者服务质量。同时医师和药师共同负责药物治疗提升了合理用药，在一定程度上也能降低患者的经济负担，节约有限的医疗资源。

一段时间以来，我院通过以上措施的改进，很大程度提高了慢性病的门诊药房服务质量。当然在工作中还会出现新的问题，我们将不断的改进服务。做好药学服务，提高服务水平。让患者提高对疾病的认识，更好的得到治疗。

[1]朱梦秋,聂鑫,孙宁.医院药学新的工作模式—药学服务[J].中国医院管理,2001,21(3):38-39.

[2]赵淼,谢敏.对我国药学服务状况的思考[J].西南军医,2008,10(5):129-130.