关于新时期临床教学的思考

杨 丹 方 颖

（贵阳医学院临床医学院，贵州 贵阳 550004）

关于新时期临床教学的思考

杨 丹 方 颖

（贵阳医学院临床医学院，贵州 贵阳 550004）

进入新时期，随着医学教育模式的转变，我国高等医学临床教育面临很多现实困难。文章分析了当前临床教学工作存在的一些主要问题，并在这些问题的基础上提出了对策和建议，从多方面，多角度进行了阐述，旨在提高临床教学质量，培养合格的，高素质的医学人才。

临床教学；教学质量；困难；对策

临床教学是高等医学教育的重要组成部分，临床教学质量是培养优秀医学人才的关键所在。随着医学教育模式的转变，各医学院校相继建立了临床教学及实习基地，其承担着医疗、教学与科研等职责，对培养医学生的临床实践技能起着非常重要作用[1]。但是，由于医学的特殊性及医学院招生规模的不断扩大，医学教育质量能否得到保证已经引起了社会的广泛关注。

1 现状及其相关因素分析

目前，随着高校招生人数的不断扩大，高等教育特别是医学教育步入到“大众化”教育阶段，临床医学院的教学工作已跟不上医学教育飞速发展的步伐[2]，不能满足时代的需要。

1.1 资金不足

由于各方面的原因，特别是为了增加学校发展空间，自从扩招以来，相当多医学院校均在搞新校区建设，但是，各级政府投入学校建设的资金不够，大部分资金需要医学院校自筹，能投入临床医学院的资金显然很少，加上附属医院基本上不把资金投入教学，因此，临床医学院教学基础设施和管理经费不足已经是普遍现象。

1.2 管理体制落后

由于历史和现实利益的原因，很多医学院校的附属医院和临床医学院是各自独立的管理体制，导致了附属医院只重视临床工作，而轻视教学的情况，严重影响了临床教学质量的提高。另外，临床医学院规章制度、监控实施机制多数已经不适应新时期临床教学的需要，众多教师存在应付教学的状况；一些没有上课的、不愿承担教学任务的临床医生也能评聘教学职称等管理混乱现象；甚至没有严格执行教学事故处理制度[3]。

1.3 临床教师对教学不认真的主要原因

①领导特别是附属医院领导不重视教学，只顾医疗是临床教学质量不高的最主要的原因之一。②教学意识不高。临床教师不仅是临床医生，而且还身兼医、教、研三重职责，特别是临床工作繁忙、压力大。相当多的临床教师对教学工作的重要性认识不够，责任心不强，认为教学工作是一种额外负担；临床工作是医师的业务工作，效益明显，容易体现临床代教老师的价值；科研工作能出论文、出成果，又与晋升职称密切相关，而教学工作与职称评定关系不密切，且报酬低，常被轻视。③教学评价制度和激励措施不健全。当前，系统有效的临床教学效果评价体系还没有完全建立，对临床教师教学质量不能进行科学评估，也无有效的激励措施。上课迟到、临时调课，甚至缺课等现象经常发生；上课之前不认真查阅资料和备课，敷衍了事，对教学病例的选择没有做到精益求精，忽视了医学生临床思维和技能的培养；使用病例讨论、教学查房、学术讲座等手段，启发、培养学生分析问题、解决问题的能力非常有限，临床教学质量受到了严重影响。

2 解决的措施

2.1 提高临床教学意识，多方筹措教学资金

首先，可以通过开展各种教学、教研活动，从思想上重视加强临床教师教学意识，从行动上加强临床教师教学技能的沟通和交流，提高临床医生的教学素质。其次，附属医院院长和教研室主任必须带头处理好教学和医疗的关系，深入教学一线检查指导教学工作，最终达到教学与医疗共进的“双赢”局面。再次，加强高教职称和导师制度建设是提高教师教学意识的根本措施。高等医学院要对教师职称评聘、硕士和博士生导师制度进行系统的建设并要求严格执行。充分利用教师职称和导师制对临床教师进行激励。临床医生不认真教学，教学质量不高，不予教师职称评聘；副主任医师和主任医师如果不认真教学，不能评副教授和教授，就不能申请作为硕士生导师或博士生导师。附属医院和各临床实习医院要在各方面营造高教系列职称和卫生系列职称均获得后的各种优越性和荣耀。比如，对于没有取得高教系列职称和聘为导师的医生一律不准挂双职称的头衔[4]。最后，高等医学院、附属医院和临床教学基地应该每年拨付专项资金，成立教学基金，由临床医学院单列账户，专门用于教学开支与建设。

2.2 加强教学管理机构的建设是临床教学质量提高的根本保障措施

高等医学院为了加强临床教学工作，提高临床教学质量，应该成立四级管理机构：一级管理是院领导，书记和院长不但要承担教学任务，而且要到教室和教研室具体指导和监督教学；二级管理是临床教学管理部门，在院领导的统一指挥下，由主管教学副院长直接负责；接受医学院教学任务，履行临床教学及毕业实习管理职责，完成学校布置的教学管理任务，组织教研教改工作，推进师资队伍建设，保证教学的正常运行和教学质量的不断提高；三级管理是临床教学基地医教科，在临床学院的领导下，直接负责临床教学管理的具体工作和学生管理工作；四级管理是教研室，具体实施、反馈评估教学，为了使教学工作落到实处，教研室主任由临床教学经验丰富、责任心强的主任医生担任，教研室秘书由主治医师或高年资住院医师担任。各级管理部门做到领导亲自抓，分管同志具体抓，各部门各司其责，上传下达，从而确保临床教学工作得以顺利开展。

2.3 “院系合一”是临床教学得以顺利实施和提高的根本管理体制

高等医学院必须实行“院系合一”的管理的体制。“院系合一”是高校临床医学院(系)与其附属医院统一管理临床教学的新型运作模式，目前已被许多高等院校广为使用。实行“院系合一”管理运行机制后，实现了“三统一”：领导班子的统一，思想认识、行动的统一，医生与教师身份的真正完全统一。“院系合一”打破了传统医教分离的格局，使临床科室（教研室）的职能发生了根本性改变，其既是基本教学单位，又是医院的临床科室，不但要组织、实施好教学，而且要承担科研及繁重的医疗工作，从而实现真正意义上的资源共享，才能从根本上保证教学的顺利开展，提高教学质量。

2.4 改革教学方法是提高临床教学的主要方法之一

积极鼓励开展教学方法改革，综合运用课堂教学、专题讲座和病例讨论等多种形式于一体的多模式教学；尽量增加学生床旁接触病人实践机会；采用 “互动式”、“PBL”、OSCE等教学方法为中心的教学模式进行教学示范活动。在部分章节或课程教学中提倡案例式[5]、讨论式教学，但是，这要求教师精心准备典型病例，组织好病例讨论，提前把病例给学生，让学生在进行文献查阅及分析后参与教学，充分讨论，激发学生学习的主动性、积极性，锻炼学生分析问题、解决问题的能力。在临床教学中大胆地探索推行本科生导师负责制，增强导师教书育人的责任感和使命感，最终提高提高教学质量。

2.5 完善科学的教学质量监控评价体系

高等医学院应该以教学检查为主线的教学质量监控体系，实现对教学质量的动态管理，促进教学质量管理的科学化、规范化。首先，教学质量监控体系可按照三级监控体系和三级督导体系实施，三级监控体系即由医院领导、教学管理人员与教研室主任组成，对教学质量进行全程监控，采取课前、课中、课后监控并定期反馈；三级督导体系即由专家督导组、教学管理人员督导组和学生督导组共同组成，另外，可聘请一些退休的得到学生认可的老教授担任教学督导员，不定期随堂听课，指导帮助临床教师提高授课水平；还可以通过学生问卷调查、师生恳谈会等形式，加强学生与教师间的交流沟通，针对教学过程中出现的新问题，商讨解决办法；每学期前，期中和期末均召开教学工作会，附属医院和实习医院院长及教研室主任必须参加，对一段时间以来教学中存在的各种问题进行通报，提出改进措施。其次，最重要的是要建立实习带教教师管理制度，从内、外、妇、儿四个主干课程教研室抽调部分副高职称以上教师专职进行临床教学，全面负责学生的学习指导，包括临床见习和出科考核等。最终，临床教学管理应达到下列目的：教学设施完备，学生学习、生活有保障；教学运行机制有序，教学管理模式规范；教与学的考评制度健全；临床教师队伍结构合理、素质高。最后，学院相关部门和临床医学院可定期对实习基地进行教学评估，帮助其规范教学管理，增强教学意识，提高教学质量。对于评估不合格的医院，学校可联合上级部门制定惩处措施，比如停派医学生一年，黄牌警告，限期整改，直至取消其临床实习基地的资格，甚至降低资质等级等[6]。

2.6 加强激励机制的建设是提高教师教学积极性的措施之一

学院要和临床医学院联合起来加强附属医院及各教学基地教研室建设指导，建立教学奖惩机制。附属医院和各临床实习医院每年要从财政收入中拿出一定比例的经费，由临床学院统一建立临床教学基金。基金主要用于以下几个方面：每年对临床教师的教学进行评估、考核，评出一定比例的教学先进与落后医生，在全院举行教学工作总结表彰活动，从临床教学基金里拿出经费奖励先进科室与教师，通过表彰先进典型来提高教师的教学意识，激发其教学激情[7]。对于教学最差的医师可取消其教学资格，暂缓职称评估，年终考核定为不合格，连续三次以上被评为教学最差的医师将工资下调1～2档等奖惩措施。

综上所述，当前，附属医院和各临床实习医院只有不断加强内涵建设，将教学与医疗紧密结合起来，只有特别注重营造“尊师重教”的良好氛围，进一步规范教学管理，深化教学改革，加强教风、学风建设，才能确保教学质量，提高学生的综合素质，才能真正培养出优秀的医学人才。

[1] 周亦农.规范临床教学管理培养合格医学人才[J].医学信息,2010,23(2):343-344.

[2] 刘巽南,孙振亚,张毫,等.加强临床教学管理 促进医院发展[J].教育论坛,2008,5(25):96-97.

[3] 周启东,田德茂.加强临床教学管理提高临床教学质量[J].山东医学高等专科学校学报,2009,31(2):477-479.

[4] 王秀薇,张艳,孙梯业.浅谈临床教学工作面临的困境和对策[J].西南国防医药,2005,15(3):319-322.

[5] 杨丹,刘宁.案例教学法在外科实习教学中应用的初步探索[J].当代医学,2010,16(2):162-163.

[6] 陈梅兰,林玉梅.新时期临床教学面临的问题与对策[J].中国医药指南,2009,7(15):114-115.

[7] 李晏,王长虹.加强临床实习管理切实提高实习质量[J].河南科技学学报(社会科学版),2005,25(1):71-73.

R193

A

1671-8194（2012）15-0365-02

贵阳医学院2011年教改项目（编号0212002）