普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会

王 华

（大连大学附属中山医院内科门诊，辽宁 大连 116001）

自控镇痛泵（PCA）是在临床中治疗患者术后疼痛的新方法。本方法与以往的肌肉注射麻醉性镇痛药不同。传统的治疗方法其用药量大、血药浓度不稳定、镇痛效果不佳等。而自控镇痛泵则克服了这些缺点，而且还能结合患者的不同需求而选择个体化的药物投放。本文选取我院2010年1月至2011年1月普外手术后应用自控镇痛泵治疗的284例患者临床资料，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年1月普外手术后应用自控镇痛泵治疗的284例患者临床资料。其中，男151例，女133例，年龄20~76岁，平均年龄（43.1±2.5）岁。本组应用自控镇痛泵患者284例，胃癌切除术121例，直肠癌术后69例，胆囊切除术66例，胰十二指肠切除术15例，结肠手术13例。

1.2 治疗方法

将本组镇痛药装入PCA泵，其主要成分是枸橼酸芬太尼[1]。自控镇痛泵包括：①注药泵；②自动控制装置；③输注管；④报警装置。术毕，在医护人员设置完PCA参数后即可实施镇痛，但前提是麻醉医师需将泵与留置的静脉输液管连接。PCA参数指标有：①负荷量（3~5mL）；②持续给药（0.5~1mL/h）；③锁定时间（10~30min）；④自控镇痛泵追加给药1次，同时在一定时间范围里二次按压疗效并明显者；⑤在单位时间里，采用最大治疗剂量（＞8mL/h）。以上设置对患者有几大优势：需要时追加用药，无需时防止过量，PCA泵出现故障时，自行停止报警。

2 护理体会

2.1 心理护理

本组患者在普外手术治疗前均接受对心理护理。首先，护理人员加强与患者进行沟通，耐心细致向患者讲解其原发疾病，让患者了解手术治疗的的必要性以及治疗过程，让患者清楚的了解有关治疗及护理知识，以及治疗的重要性，此外，还要安慰患者，取得他们配合的同时，满足患者心理需要，并引导患者明白一些术后恢复的相关知识。使患者对手术治疗充满信心，有利于手术的顺利进行，以及术后尽早康复。

2.2 术前PCA使用指导

术前医护人员向患者展示PCA泵样品及进行详细PCA泵的优点和使用要领，能使患者进行独立操作。并告知患者镇痛药不会延误创口愈合，以减少患者的焦虑心理。

2.3 生命体征监测

PCA护理的监测重点是呼吸系统，循环系统。护理人员定时观察患者血压、脉搏、呼吸频率以及体温等，并做好相关的病程记录，直到患者自控泵治疗完成。这样做的原因是，PCA泵里镇痛药的主要成分为芬太尼，其患者应用过多的话会导致血压降低、心律失常、皮肤冰冷僵直、呼吸抑制甚至窒息。当患者发生以上情况时，若没有立刻给予适当的抢救或护理，往往会产生非常严重的结果。所以，定时观察患者生命体征，有利于及时发现患者有无不舒服的地方；有利于了解患者病情的治疗效果及变化情况。当患者发生异常不良反应时，如昏睡、瞳孔缩小、血压下降等，应该首先关闭镇痛泵，并第一时间通知医师进行抢救。

2.4 留置导管的护理

护理过程中，护理人员需要给予他们进行相关的生活指导，还要注意留置导管的管理。首先，应该保证其长度适宜，一般不超过30cm，并确保其具有良好的稳定性[2]。其次，如果患者发生不适或者是局部皮肤有变态反应或炎性渗出时，则应该及时与医师联系，在拔管的同时，给予局部治疗及抗感染处理。以上这些护理原则的目的就是防止患者在日常生活中因为运动或者其他原因发生导管脱落、扭曲、局部感染等。

2.5 正确处理不良反应

在临床治疗过程中，即便是认真做好各项处理，但由于种种原因，患者还是有可能发生不良反应，所以一旦有突发不良反应事件发生时，需要做好及时的抢救护理工作。首先，由于镇痛泵采用的主要药剂为麻醉及止痛类，所有由于患者体质原因，可能会发生呼吸中枢产生抑制作用，造成呼吸不规律、呼吸频率以及通气量的骤减，呼吸抑制是指抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，是麻醉及止痛类药物最危险的不良反应。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸运动不规则，最后出现呼吸抑制，严重时还可以产生呼吸停止。尽管是采用治疗剂量下罕见此类现象，但是只要是在镇痛泵中应用了这类麻醉及止痛药物，就要随时做好警惕。本组中就有一例患者出现较为严重的呼吸衰竭，我们护理人员及时给予吸氧，并配合医师对患者进行静脉注射纳洛酮0.4mg[3]。最终患者成功解救，无生命危险。

此外，由于阿片类药品能够听过刺激并兴奋延髓呕吐中枢，所以应用镇痛泵的患者常常有恶心呕吐的不良反应。本院在治疗此不良反应时，首先让患者保持平卧，头偏向一侧，此外还对发生呕吐的患者给适当量的胃复安进行治疗。这样做的原因是为了避免术后患者因为呕吐动作而增加腹内压，加重伤口疼痛或切口裂开。

3 结 果

本组患者均于术后立刻给予镇痛泵治疗，镇痛时间为1~2d。应用VAS法评价镇痛效果。其中：镇痛效果良好的患者有269例（评定<3分），占94.8%；在并发症方面，发生恶心腹胀的有24例，占8.5%；发生呕吐的有12例，占4.3%；有1例发生呼吸抑制，经抢救患者恢复正常。

4 讨 论

由于自控镇痛泵具有良好的可控性以及稳定的性能，所以在临床中目前已经开始被医疗工作者所接受[4]。但是，如何做好护理工作，是使用自控镇痛泵成功的关键。结合本组疗效来看：本组患者均根据个人体质的差异不同，而选择了不同的镇痛药物。在采用自控镇痛泵以后，均保持了非常好的镇痛疗效以及血药浓度。镇痛效果良好的患者有269例（评定＜3分），占94.8%。以上治疗结果是非常满意的。结合本组研究表明，术后患者接受了自控镇痛泵的治疗，可达到较理想的术后镇痛目的，且不会对患者形成药物依赖的不良反应。

另外还值得一提的是，在自控镇痛泵治疗过程中，还可能发生很多异常的情形。比如电脑程序设置有误、电源中断、药物管道堵塞等等。这些都可能造成自控镇痛泵的治疗疗效不稳定或是发生危险。所以，只有护理人员严格进行有效的定期查房，关注患者的病情及生命体征的变化，才可以保证镇痛的安全有效。

[1]林红华,张艳霞,张秀英,等.综合护理干预对开胸术后病人镇痛效果的影响[J].护理研究,2008,22(9):2299-2301.

[2]苏淑芬,许燕冰.剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(21):2701-2702.

[3]范桂荣.骨科术后自控硬膜外镇痛并发症的观察与护理[J].家庭护士,2008,6(15):1330-1332.

[4]武小荣.硬膜外镇痛在腹部手术病人应用中的护理[J].家庭护士,2008,6(6):523-524.