三伏贴在肺系疾病中的应用进展

2012-01-24张小梅

针灸临床杂志 2012年6期

关键词：大椎白芥子伏贴

李磊，张涛，张小梅

(1.江苏省中医院，江苏南京210029;2.滕州市中心人民医院，山东滕州277500)

三伏贴在肺系疾病中的应用进展

李磊1，张涛2，张小梅1

(1.江苏省中医院，江苏南京210029;2.滕州市中心人民医院，山东滕州277500)

三伏贴即冬病夏治穴位贴敷法，为中医特色疗法，对近年来研究进行规纳总结发现，本法可用于防治慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、过敏性鼻炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、肺纤维化等肺系疾病，疗效确切，作用肯定。

冬病夏治;穴位敷贴;三伏贴;肺系疾病

三伏贴又称冬病夏治穴位贴敷法，为传统中医特色外治疗法，其根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，利用三伏天气温高的有利时机，通过敷贴中药对穴位的刺激及循经感传作用，以调整人体的阴阳平衡，进而防治疾病。临床应用广泛，疗效明显，尤其适用于冬季易发的肺系疾病，现将近年来对肺系各疾病的应用进展总结如下。

1 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺病

属中医“咳嗽、喘证”范畴，本病多因伏痰复感寒邪而触发，以痰阻气道、肺失肃降为病机。吴金玉等［1］用自制咳喘贴治疗慢性支气管炎60例，方法:将白芥子150 g、檀香50 g碾成细末，再将麻黄400 g，置入麻油1 000 g中浸泡7天，煎炸沥渣，待麻黄油冷却至40～60℃时，将白芥子、檀香细末搅入其中，用辅料收膏，三伏之日将膏药贴于膻中、天突、大椎、肺俞、肾俞、脾俞，连续治疗3年;总有效率93.3%，明显优于对照组。段焕发等［2］用三伏贴治疗50例慢性阻塞性肺病患者，方法:白芥子、元胡、炮姜各10 g，细辛、甘遂各12 g，姜汁100 mL调成膏状，取穴:定喘、肺俞、膈腧、肾俞、脾俞，每伏第1天贴，连续3年为一疗程。治疗组显效27例，好转18例，无效4例，总有效率为92%;治疗后患者用力肺活量平均增加0.22 L，第1 s用力呼气容积平均增加0.15 L，急性发作次数平均减少11次/年，痰量平均减少81.34 mL/天。陈豫［3］以《张氏医通》所载白芥子散为基础，加入制半夏、冰片、薄荷等研成粉，用姜汁调成糊状，做成药饼。初伏第1天取大椎、肺俞、风门、膻中，中伏第1天取膏盲、定喘、百劳、肾俞，末伏第1天取心俞、膈俞、大杼、身柱、天突;先用梅花针轻轻叩刺所选穴位，以皮肤微红为度，然后把药饼置于穴位上贴24 h;452例慢支患者治疗1～3年，临床治愈212例，显效148例，好转50例，无效42例，总有效率90.7%。路怀忠等［4］治疗54例肺气肿，药用:樟脑、冰片、肉桂、沉香、法半夏、生甘遂、细辛、元胡、白芥子，取穴:百劳、肺俞、膏肓、大椎、灵台、膻中、肾俞、命门，结果总有效率92.59%。

2 支气管哮喘

属中医“哮证”范畴，本病病性本虚标实，以肺、脾、肾三脏虚损为本，伴有痰浊夙根，若复感外邪，引动伏痰则发，多素体阳性。王利然等［5］采用传统穴位配合神阙穴贴敷治疗56例，方法:将药饼(白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香)贴敷于肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中(脾虚加脾腧，肾虚加肾穴)1～3 h;另将药饼(丁香、砂仁、苍术、白术、黑胡椒)贴敷在神阙穴上12 h左右;初伏开始，每10天贴敷1次，贴满三伏天为1个疗程，连用3个疗程。治疗组总有效率92.9%，对比传统敷贴法可明显的提高防治咳喘的疗效。王芝文［6］治疗174例哮喘患者，方法:将公丁香、肉桂、麻黄各5 g，白芥子4 g，苍耳子、法夏各3 g，并用凡士林油膏加温熬化成液状，加入上药细末，搅拌调匀，贴敷于神阙、膻中、肺俞(双)，隔日换药1次，10次为一疗程(20天)，每年一疗程，连续3年。结果:总有效率96.5%，3年后对156例患者进行随访，复发18例。牟晓华等［7］用益肺平喘膏治疗91例哮喘患者，用药:党参、黄芪、山药各3份，白芥子、细辛、延胡索各2份，甘遂、肉桂、甘草各1份，冰片0.5份，研细末用生姜汁调成糊状，取5 g敷贴，取穴:肺俞、定喘、中府、天突、膻中。于入伏的第1天开始贴敷，每隔9天更换1次，遇闰月加贴1次，每次 6～8 h，3次为一疗程。结果:总有效80.22%，与口服中药对照组对比，平时感冒频次、哮喘发作频次、出汗等均明显减少。

3 过敏性鼻炎

属中医“鼻鼽”范畴，多因素体虚寒、感受风寒或异气而发，本病以寒和虚为主证。史春娟［8］用自制药方(辛夷、苍耳子、白芷、丁香、生甘遂、细辛、白芥子，按1∶1∶1∶1∶2∶2∶2的比例粉)治疗62例鼻炎，取穴:肺俞、风门、膏肓、大椎等，每年3次，3年1个疗程。结果:治疗组有效率为93.5%，明显优于对照组(常规西药治疗58例)有效率为55.2%。王水妹等［9］用三伏贴治疗过敏性鼻炎118例，将麻黄、细辛、延胡索、白芥子、甘遂等按比例粗炒，共研细粉，配以新鲜的生姜汁和适量的麝香粉。取主穴:大椎、风门、肺俞、膏盲、定喘、百劳，配穴:肾俞、脾俞。疗程1年有效率83.8%，疗程2年有效率88.4%，疗程3年有效率91.4%。

4 慢性咽炎

属中医“梅核气”范畴，大多是由痰气郁结于咽所致，肺气通咽，所以治法以宣肺气、助阳气为主。张贤武等［10］治疗219例咽炎患者，药用:白芥子、细辛、甘遂、延胡索，按2∶2∶1∶1的比例加工成粉末，以生姜汁调匀，取穴:天突、廉泉、天容(双)，用胶布将药饼固定于穴位上，贴敷2～3 h，每10天1次，连续5次。结果: 89例痊愈(症状消失，咽部检查阴性)，67例显效(症状显减，咽部充血减轻)。屈冰等［11］用三伏贴治疗慢性咽炎，将白芥子、细辛、甘遂、延胡索、僵蚕等药粉碎为细末，用生姜汁或加蜜汁调成饼状，于三伏中，每8～10天贴敷1次，取穴:肺俞、心俞、膈俞、大椎、天突、膻中穴，按摩闪罐后敷贴，常规1～2 h为宜，4次为1个疗程，连贴3个疗程。13例患者中有效为8例，治疗后咽中异物或咽痛减轻，咽性咳嗽减少。

5 反复呼吸道感染

上呼吸道感染属中医“感冒”范畴，下呼吸道肺部感染属中医“风温”范畴。本病的病机在正气不足，肺卫不固，不耐寒热，易感受外邪。夏以琳等［12］用三伏贴治疗35例小儿反复呼吸道感染患者，药用白芥子、甘遂、细辛、白芷等，研末过筛，加醋调拌后，蘸上少许姜末，用胶布敷贴在天突、大椎、肺俞、膏肓等穴，每次贴2～6 h，间隔3天1次，治疗8次为一疗程。结果:治疗组有效率71.43%，疗效明显。郑小伟等［13］治疗体虚易感者12例，治愈8例，显效4例，总有效率100%。取穴:大椎、百劳、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、膻中等;方药(寒证明显:白芥子、细辛、法半夏、元胡、丁香、白胡椒、肉桂;寒证不明显:白芥子、细辛、法半夏、玄胡、沉香、甘遂、全瓜蒌)研成细末，用鲜姜汁及少许醋调成糊状敷贴，每次选6～8个穴位，保留4～6 h，儿童用量减半，时间为2～3 h/次。

6 肺纤维化

属中医“肺痹、肺痿”范畴，早期因多表现为痰浊、瘀血痹阻肺络，属肺痹;后期肺叶萎缩，肺功丧失，属肺萎，病机多为虚、痰、瘀。王秀英等［14］连续3年对300例尘肺病引起的肺纤维化进行穴位贴敷，药物组成(虚证:白芥子、生延胡索、生甘逐、细辛、生姜等;痰瘀证:血竭、水蛭、僵蚕、蝉蜕、皂荚、黄芪、白术、蚤休、防风、甘草等)，粉碎后用生姜汁调和做成药丸贴敷，每次贴2 h，三伏天首日各贴1次，连续帖敷3年为一疗程。结果:3年后患者咳嗽、憋喘症状均明显减轻，感冒次数减少，痰量减少易咳，效果明显。

7 慢性肺源性心脏病

属中医“肺胀”范畴，为本虚标实之证，平时偏于本虚，本虚为肺、脾、肾三脏虚损，每逢冬春天冷，易感邪发作。路怀忠等［4］用三伏贴治疗44例肺心病，药用:樟脑、冰片、肉桂、沉香、法半夏、生甘遂、细辛、元胡、白芥子;取穴:百劳、肺俞、膏肓、大椎、灵台、膻中、肾俞、命门、心俞、膈俞。结果总有效率为95.45%。

8 慢性咳嗽

属中医“咳嗽”范畴，因肺为娇脏，六淫易袭，致肺气不宣、清肃失常，日久不愈，损伤正气，反复发作，而成慢性咳嗽。张巧玲等［15］通过穴位贴敷治疗儿童慢性咳嗽156例，取穴:肺俞、大椎、膻中，药用生白芥子6 g、熟白芥子15 g、苏子、延胡索、细辛、甘遂各12 g等，碾成细末，取适量药末用鲜姜汁调成厚糊状做成药饼贴敷。结果:显效86例，占55.1%;有效58例，占37.2%;无效12例，占7.7%;总有效率92.3%。

9 总结

三伏贴疗法源于清初名医张璐的白芥子涂法，《张氏医通》载:“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效”，目前被广泛运用于防治各种肺系疾病，近年来研究发现，三伏贴可用于防治慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、过敏性鼻炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、肺纤维化等，疗效确切，作用肯定，副作用少，值得临床推广。

［1］吴金玉，王丽珍，王江.夏季穴位敷贴治疗慢性支气管炎临床观察［J］.湖北中医杂志，2008，30(10):35

［2］段焕发，丁然.慢性阻塞性肺疾病冬病夏治临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(9):89

［3］陈豫.三伏天穴位贴敷治疗慢性支气管炎452例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(4):448

［4］路怀忠，马世民.“冬病夏治”临床观察［J］.针灸临床杂志，2004，20(2):46－47

［5］王利然，王晓燕.冬病夏治传统穴位配合神阙穴贴敷治疗咳嗽变异性哮喘56例［J］.陕西中医，2009，30(12):1645－1646

［6］王芝文.冬病夏治中药贴敷膏治疗哮喘174例临床观察［J］.四川中医，2010，28(4):76－77

［7］牟晓华，沈宁，邱梦茹.冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期临床观察［J］.山东中医药大学学报，2009，33(6):502－503

［8］史春娟.冬病夏治天灸法治疗过敏性鼻炎疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24(1):37－39

［9］王水妹，王金辉，曾建球.天灸疗法的应用和疗效观察［J］.河南中医，2005，25(6):58－59

［10］张贤武，袁筑红，史天义，等.穴位贴敷治疗慢性咽炎219例［J］.浙江中医杂志，2007，42(11):622

［11］屈冰，杜桂芹，徐立然.“冬病夏治”呼吸道疾病242例［J］.中医研究，2007，20(7):44－45

［12］夏以琳，徐亚娜.穴位敷贴治疗小儿反复呼吸道感染70例［J］.中医外治杂志，2007，16(6):42－43