针刺致疑似气胸2例报道

靳 勇，周波兰

(广东省深圳市平乐骨伤科医院，广东深圳518000)

临床报道

针刺致疑似气胸2例报道

靳 勇，周波兰△

(广东省深圳市平乐骨伤科医院，广东深圳518000)

针刺意外;气胸;胸背部穴位

针刺致气胸症状或轻或重，严重者可致心肺功能衰竭，危及生命。在2009至2010年间，我科室在进行针灸治疗过程中发现疑似气胸2例，遂进行分析总结，并将病例报道如下。

1 病例摘要

例1:男，40岁，因肩背部疼痛1周至我院就诊，检查左侧肩胛内侧缘及脊柱旁压痛明显，诊断为“肩背部筋膜炎”，既往有慢性支气管炎病史，身体消瘦。对其进行针灸治疗。取穴:肩井穴、天宗穴、肩胛内侧缘阿是穴等;肩胛内侧缘阿是穴向下斜刺45°进针0.8寸，天宗穴直刺进针，肩井穴向外后斜刺进针约0.8寸，针刺得气后通电30 min，针刺过程中患者有间断剧烈咳嗽，取针后无明显不适，2 h后觉胸闷，并逐渐加重，觉呼吸困难，于次日至我院检查，查体:左侧呼吸音减弱，上外侧叩诊呈过清音，胸部X片示:左侧气胸，肺组织压缩约15%。经吸氧、镇咳、抗感染等治疗后痊愈。

例2:女，44岁，因颈肩背部疼痛半月至我院就诊，诊断为“颈椎病”，对其进行针灸治疗。取穴:风池、肩井、胸1～3夹脊、背部阿是穴等，胸夹脊向内侧斜刺进针0.8寸，肩井向外后侧斜刺进针0.8寸，背部阿是穴均平刺进针0.5寸，得气后通电，针刺过程中患者觉手臂麻木，于是稍改变体位，取针后觉轻微头晕胸闷，无呼吸困难，未予重视，次日再行针刺，晚间仍觉胸闷头晕，稍呼吸困难。查体:未见明显阳性体征。胸片示:未见异常。休息数日后症状缓解。

2 讨论

2.1 事故原因分析

患者1身体消瘦，在针刺肩井穴和肩胛内侧缘穴位时进针0.8寸过深，加之患者有慢性支气管炎病史，且针刺过程中有剧烈咳嗽，可能致气胸。患者2在针刺过程中较大幅度改变体位，且肩背部穴位进针较深。

2.2 总结经验

①针刺角度和深度:针刺过浅可能不得气，针刺过深则伤及肺脏。针刺时以斜刺为主，或平刺，深度则因人而异。②体位:体位的改变往往会引起针尖下组织结构或针刺方向的改变，从而划破肺脏导致气胸。在针刺前应嘱咐患者选好舒服的姿势，告知患者针刺后不宜大幅度活动。③咳嗽:患者在咳嗽时常因过度吸气或憋气而使胸廓扩张，胸壁变薄，肺泡扩张，致针尖刺伤肺泡。因此在针刺前需交代病人尽量避免咳嗽，消除紧张心理。尽量避开胸背部穴位，或从肩胛区进针，指向欲取之穴位。④胸肺疾病:肺气肿病人肺泡弹性降低，肺泡扩张，胸壁较薄;胸膜炎病人常有脏壁胸膜粘连;胸廓畸形病人肺脏偶有不规则现象，对于此类病人，在针刺过程中更应细心检查，谨慎选穴。⑤电针:电针在钳夹时或引起肌肉收缩跳动过程中易致针尖方向改变，或电针有频率震动使原深度自动加深而导致气胸。

总之，在针刺胸背部的穴位时易伤及肺组织，致气胸。作为针灸医师应熟练掌握人体的解剖结构，肩背部取穴精炼，施针过程细心谨慎，针刺后及时了解病人的反应。

R245.31

B

1005－0779(2012)006－0040－01

2011－11－07

靳勇(1946－)，男，副主任医师，从事针灸临床工作。

△通讯作者:周波兰(1983－)，女，医师，从事针灸推拿临床工作。