化疗联合同步放疗治疗胃癌生活质量观察

林展 严浩林 朱海生 梁雷锋 伍伦庆 侯国松

胃癌是临床上十分常见的肿瘤疾病，在世界肿瘤排名中高居第四位[1]。虽然目前胃癌根治性的切除术往往作为临床治疗胃癌的首选治疗方式，但单纯的胃癌切除术常常不能取得良好的预后效果，患者术后不良反应较多，生活质量差。此次实验，笔者着重研究胃癌患者根治术后化疗联合同步放疗治疗胃癌对患者术后的生活质量影响，希望通过化疗联合同步放疗的治疗方式改善胃癌患者的术后生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月-2010年9月于笔者所在医院就诊治疗的80例胃癌患者，对照组40例，男24例，女16例，平均年龄为(41.4±3.2)岁；治疗组40例，男25例，女15例，平均年龄为(42.1±3.9)岁。所有胃癌患者病理学分类均为腺癌，其高分化6例，中分化36例，低分化24例，未分化8例，黏液腺癌6例。而且所有患者术前检查肝肾功能及血常规均正常，无精神或感觉障碍。两组性别、年龄、疾病病理分类比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用单纯化疗方式进行治疗，连续2周口服卡培他滨片(上海罗氏公司生产，批准文号：国药准字H20073024)850 mg/m2，2次/d，患者休息1周后继续服用；治疗组患者在对照组化疗方案的基础上同步联合放疗方案进行胃癌治疗，根据术前CT和吞钡检查标记确定瘤床，对瘤床及重要的淋巴结等靶区进行放疗治疗，放疗总剂量45 Gy，放疗量为1.8 Gy/d，1周放疗5次，期间并注射复方苦参注射液。放化疗同时治疗期间注意对症及营养支持治疗，保护脊髓、心、肝、肾等功能器官。

1.3 观察指标 两组患者均进行术前及术后的体重、血常规及肝肾功能的检查，并在患者治疗期间观察记录患者的食欲情况，术后随访患者3年，统计患者术后1、2、3年生存率情况及术后活动功能状况。分析比较两组患者的术后1、2、3年生存率情况及术后生活质量状况差异。

1.4 统计学处理 利用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率 对照组患者1、2、3年生存率分别为80.0%、55.0%、27.5%；治疗组患者术后1、2、3年生存率为90.0%、77.5%、52.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 生活质量 对照组40例患者食欲下降29例，活动功能减退21例，治疗组40例患者食欲下降18例，活动功能减退12例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其致死率较高，这与胃癌的局部病灶复发和远处转移有着莫大的关系[2]。2004年美国临床肿瘤学会胃癌术后同步放化疗的标准方案[3]的提出，为胃癌治疗提供了一种新型的有效的治疗方式，有效控制了患者的不良反应发生率，明显提高了患者的术后生活质量。

胃癌患者多为腺癌，以前笔者认为胃癌患者不适合使用放疗方式进行治疗，因为胃癌对放疗不敏感且位置移动性大，易损伤周围器官。然而，随着医学技术的发展，通过化疗联合同步放疗的方式提高了腺癌对放疗的敏感性，并通过CT等技术确定瘤床等放疗的靶区，减少了对肿瘤周围器官的损害，有效控制了胃癌的局部病灶复发及远处转移，从而提高了患者的术后生存率及生活质量[4]。有学者指出，氧化苦参碱具有抗肿瘤作用，它不仅可以抑制肿瘤细胞及血管内皮细胞的增殖，而且通过膜稳定作用，激活肝细胞内的腺苷环化酶，从而清除干细胞内的自由基，对干细胞进行保护，避免过多的肝细胞在化疗联合同步放疗过程中坏死[5]。所以在此次实验中，对治疗患者加用了复方苦参碱这一中药制剂，希望通过该药来降低患者的肝功能损伤，从而使患者有较好的预后效果。此次实验，笔者选取了80例胃癌患者，随机分为两组，着重探讨研究化疗联合同步放疗治疗胃癌患者对其术后生活质量的改善情况。从实验结果来看，采用同步放化疗治疗的40例治疗组患者术后1年存活36例(术后1年生存率为90.0%)，术后2年存活31例(术后2年生存率为77.5%)，术后3年存活21例(3年生存率为52.5%)，明显高于对照组术后1、2、3年80.0%、55.0%、27.5%的生存率，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。可见化疗联合同步放疗明显提高了患者的术后生存率，患者的术后生活质量情况，治疗组40例患者食欲下降18例，活动功能减退12例，较单纯化疗治疗的40例对照组患者食欲下降29例，活动功能减退21例优势明显，可见化疗联合同步放疗可以明显的控制患者的不良反应，显著改善患者的术后生活质量。所以，化疗联合同步放疗治疗胃癌患者不仅显著提高了患者的术后生存率，更明显改善了患者的术后生活质量。

总之，化疗联合同步放疗方式治疗胃癌是一种十分有效的治疗方式，它在提高患者生存率的基础上大幅度改善了患者的术后生活质量，是一种值得广泛应用于临床的治疗方案。

[1] 胡广原，魏瑶，梅齐.进展期胃癌术后同步放化疗32例的回顾分析[J].中国临床医学，2009，16(4)：553-555.

[2] 詹庆友，李威，孙晓卫，等.胃癌外科治疗的远期疗效研究[J].中国医学创新，2009，6(17)：1109-1113.

[3] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:799-818.

[4] 王建化，王玉斌，陈文俊.胃癌术后放、化疗近期毒副反应30例分析[J].现代实用医学，2007，19(11)：893-894.

[5] 潘源，梁寒，薛强，等.国际抗癌联盟和日本胃癌协会胃癌淋巴结分期法与国人胃癌患者预后相关性的比较[J].中华肿瘤杂志，2008，30(5)：376.