彩色多普勒超声诊断颈淋巴结结核的临床意义

张威

近年来，我国结核病的发病率呈上升趋势，已成为严重威胁民众健康的重要公共卫生问题。颈淋巴结结核在肺外结核病中最多见[1]，中医称为“瘰疬”，主要表现为颈部一侧或两侧有蚕豆、鸽蛋大小或呈串珠状的肿块；超声能检测出临床触诊阴性的淋巴结，并能根据其特征性的声像图表现为临床提供较多信息，有利于结核病的早期诊断和早期治疗[2]。本文就近年来本院收治的颈淋巴结结核患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声扫描诊断颈淋巴结结核的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月-2011年4月在本院就诊的颈淋巴结结核患者94例，男38例，女56例，年龄14～63岁，平均27.7岁，病程1个月～4年。患者主要临床表现为颈部一侧或两侧多个淋巴结肿大，肿大的淋巴结位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘，触诊如蚕豆、鸽蛋大小，可移动，无痛或轻压痛，其中13例肿大的淋巴结呈串珠状，有压痛，淋巴结与皮肤和周围组织粘连，活动度较差；6例肿大的淋巴结发生坏死、形成脓肿，局部皮肤发亮呈紫红色，触诊有波动感；部分患者有乏力、低热、盗汗、食欲不振、消瘦等结核中毒症状。本组患者入院后均行彩色多普勒超声检查，并均经外科手术或穿刺证实为颈淋巴结结核。

1.2 方法 使用东芝-6000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0 MHz。患者取仰卧位，颈部垫枕使头后仰以便充分暴露颈部肿块；按淋巴结分布及排列顺序分为三组，依次扫查。第一组为头部与颈部交界处环型排列的淋巴结；第二组为沿颈外侧大血管排列的淋巴结；第三组为颈前纵行排列的淋巴结。仔细观察测量淋巴结的部位、大小、形态、边缘轮廓、内部回声、后壁回声、淋巴结周边和内部血流现象、淋巴结与周围组织的关系等。

2 结果

2.1 病变部位及形态 94例患者中，单侧病变85例(占90.4%)，其中位于左侧41例、位于右侧44例；双侧病变9例(占9.6%)。病变累及第一组淋巴结9例(占9.6%)，累及第二组淋巴结78例(占83.0%)，累及第三组淋巴结7例(占7.4%)；累及多个淋巴结89例(占94.7%)，累及单个淋巴结5例(占5.3%)；单个肿大的淋巴结形态为椭圆形或类圆形，直径>1.5 cm，多个肿大的淋巴结呈蜂窝状分布，常相互融合成结节状；淋巴结的长径与横径比值≥2。

2.2 声像图特点 在声像图上，肿大的淋巴结呈低回声79例(占84.0%)，呈等回声15例(占16.0%)，多数淋巴结边界清楚，内部呈均匀低回声或等回声；表现为结节间相互融合77例(占81.9%)，呈多个低回声区，部分低回声融合成团；结节内可见液性暗区63例(占67.0%)，呈低回声区内有不规则液性暗区；结节内可见寒性脓肿21例(占22.3%)，呈囊性肿块，低回声区内见增强光团、光点沉积；结节内可见钙化9例(占9.6%)，呈低回声团块内见较大的斑块样高回声，其后方伴有声影；结节内或结节周边可见彩色血流显像45例(占47.9%)。

2.3 声像图表现类型 (1)淋巴结炎型：淋巴结体积增大，回声减低，形态为椭圆形或类圆形，直径>1.5 cm，淋巴结髓质回声消失或比例缩小，CDFI示血流较丰富，呈淋巴门型分布。本组淋巴结炎型有11例(占11.7%)。(2)低回声团块型：淋巴结体积增大，表浅淋巴结可与皮肤粘连而位置固定，内部回声极低且为液性回声，淋巴结髓质回声消失，CDFI示内部无血流，少数坏死型可见血流。本组低回声团块型有53例(56.4%)。(3)液化型：淋巴结体积增大，为单房或多房性囊性团块且呈串珠样融合，CDFI示内部无明显血流，表浅淋巴结可与皮肤粘连。本组液化型有21例(占22.3%)。(4)钙化型：淋巴结体积增大不明显，形态为长条形或梭形，常与淋巴结炎型和低回声团块型并存，少数可见较大的斑块样高回声，后方伴有声影，CDFI示内部无血流。本组钙化型9例(占9.6%)。

3 讨论

颈部淋巴结结核是肺外结核的一种，约占淋巴结结核的90%[3]，临床上以中青年女性多见，主要表现为颈部一侧或两侧有蚕豆、鸽蛋大小或呈串珠状的肿块。目前，彩色多普勒超声已成为检查颈部肿块(包括颈部淋巴结结核)的重要手段，而且彩色多普勒超声能检测出临床触诊阴性的淋巴结，并能根据其特征性的声像图表现为临床提供较多信息，有利于结核病的早期诊断和早期治疗。

3.1 彩色多普勒超声检查诊断颈淋巴结结核的意义 本文结果显示，颈淋巴结结核在彩色多普勒声像图上可呈现特征性表现，(1)肿大的淋巴结内部呈均匀低回声或等回声，淋巴结边界清楚；(2)结节与结节之间可相互融合，呈低回声性融合团块；(3)结节内可见液性暗区，表现为低回声区内有不规则液性暗区；(4)结节内可见寒性脓肿，表现为囊性肿块及低回声区内见增强光团、光点沉积；(5)结节内可见钙化，表现为低回声团块内见较大的斑块样高回声，且后方伴有声影；(6)CDFI示结节内或结节周边可见彩色血流显像等。因此可以认为，彩色多普勒超声检查在诊断颈淋巴结结核方面具有重要临床意义。

3.2 颈淋巴结结核的鉴别诊断 应用彩色多普勒超声检查诊断颈淋巴结结核时，需与其他颈淋巴结肿大疾病相鉴别。(1)炎症或反应增生性淋巴结肿大：其声像图表现为肿大的淋巴结髓质清晰、边界较清，通常在淋巴结中央及门部可见短线状血流，最大血流速度为(16.0±8.0) cm/s、阻力指数为(0.63±0.11)[4]。(2)淋巴结肿瘤或恶性肿瘤颈淋巴结转移：其声像图表现为淋巴结髓质结构紊乱，内部或周边血流信号增多且以周边血流信号为主，血流速度增加，最大血流速度可高达(30.0±11.0) cm/s、阻力指数达(0.66±0.72)；而且淋巴结长径与短径的比值<2[5]，形态接近圆形。

综上所述，彩色多普勒超声已成为检查颈部肿块的重要方法之一，可为颈部肿块的临床诊断与鉴别诊断提供有价值的信息。而颈淋巴结结核有较典型的声像图特征，通过彩色多普勒超声检查并结合病史，能够为颈淋巴结结核的诊断提供帮助，且较易与其他颈淋巴结肿大疾病相鉴别。因此，笔者认为，彩色多普勒超声检查在诊断颈淋巴结结核方面具有重要临床意义。

[1]严碧亚，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：645-647.

[2]罗春英. 颈部淋巴结结核的超声表现[J]. 中国超声诊断杂志，2006，7(8)：565.

[3]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000：383-384.

[4]杨红骏.正常颈部淋巴结彩色多普勒超声图[J].临床超声医学杂志，2001，3(5)：320.

[5]燕山.浅表淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16(1)：230-233.