D-二聚体检测在心脑血管疾病中的应用及意义

李广秋 袁建喜

D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白的特异降解产物之一，为继发性的特有代谢物，其水平的升高可以反映体内纤溶活性增强，可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志物[1]。近年来随着检验技术的不断提高，越来越多的研究证实高D-D血症与心绞痛、冠状动脉病变及脑血管疾病密切相关，也是心脑血管疾病的一个独立危险因子。本文通过分析心脑血管疾病和健康人血浆D-D水平，以进一步了解血浆D-D水平与脑血管疾病的关系，为更好地防治心脑疾病的发展提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年4月笔者所在医院住院的心脑血管疾病患者530例，年龄42～72岁，其中男286例，女244例；心血管疾病310例(冠心病心绞痛160例、急性心肌梗死150例)，脑血管病患者220例(急性脑梗死)，健康对照组104例，为笔者所在医院健康体检者。

1.2 纳入标准 冠心病心绞痛、心肌梗死参照WHO冠心病心绞痛、急性心肌梗死诊断标准[1]，脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的急性脑梗死和脑出血的诊断。

1.3 方法 采用美国VIDAS的Mini VIDAS分析仪，配套D-二聚体测定试剂，用酶联免疫吸附法测定血中D-D浓度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血浆D-D浓度冠心病心绞痛组治疗前(1789.4±38.76)μg/L，治疗后(326.4±21.22)μg/L，急性心肌梗死组治疗前(1836.1±37.52)μg/L，治疗后 (301.3±20.03)μg/L，脑 梗 死组治疗前(1698.2±37.61)μg/L，治疗后 (211.2±19.58)μg/L，健康对照组(126.5±9.72)μg/L。三组组内治疗前、后比较(P<0.001)；三组治疗后与健康对照组比较(P<0.001)。

3 讨论

近年来随着分子学水平研究的不断深入，D-D在心血管中的作用已引起人们的关注，血液中升高的D-D刺激血管壁导致动脉血管损伤，引发炎症和管壁的斑块形成，最终导致心脏血流变缓，高浓度D-D与心血管疾病存在密切关系。据报道，冠心病心绞痛、心肌梗死时可有器官脏器内血栓形成，粥样斑块溃破，粥样斑块内或其下出现出血或持续性痉挛，使冠状动脉完全闭塞，此时患者体内可能处于高凝状态，促使患者血液D-D增高[2]。研究表明，AMI和陈旧性心肌梗死患者D-D的阳性率为76.9%，不稳定性心绞痛阳性率为55.6%，稳定性心绞痛阳性率为30%，D-D检测可作为诊断冠心病的指标之一[2]。此外血浆D-D的含量还与冠状动脉病变严重程度相关。D-D含量的升高有助于区别ACS的存在[3]。

脑血管疾病目前已成为危害人类生命的主要疾病之一，发病率、复发率、致残率也在提高。因此对引起脑血管疾病危险因子的研究越来越受到关注。本组病例血浆D-D测定结果与健康对照组比较明显增高，差异有统计学意义(P<0.001)，表明脑血管疾病与血浆D-D有密切正相关，急性脑梗死和急性脑出血均为临床急危重症，因均有偏瘫、失语、甚至昏迷，其表现、体征极为相似，不易区别，但治疗原则却有极大不同，D-D检测可以作为两种疾病鉴别的重要依据，对早期诊断更有意义[4]。有资料通过对53例急性脑梗死患者的24 h血浆D-D含量与健康对照组比较，结果患者组明显高于健康对照组，且D-D与脑梗死面积大小及病情轻重相关，显示D-D的检测对脑梗死的诊断及病情判断、预后有重要参考价值[5]。

总之，及时检测及监测患者血浆D-D水平，对心脑血管疾病的诊断、治疗、预防和预后判断具有重要的指导和参考意义。

[1]陈在嘉.冠心病[M].北京:人民卫生出版社，2002:766.

[2]郭小平.D-二聚体检测的临床应用[J].中国误诊杂志，2004，4(6):854-855.

[3]祁平.急性冠脉综合症患者血浆D-二聚体含量变化研究[J].现代中西医结合杂志，2007，16(4):477.

[4]刘永春，李彦会，李伟皓.D-二聚体在血栓性疾病中的应用价值[J].河北医科大学学报，2007，28(5):370.

[5]尹长林，高宗良.急性脑梗死患者血浆D-二聚体与纤维蛋白原的变化[J].中国临床保健杂志，2004，7(5):349-350.