刍议急症病人护理的临床观察

于德文

吉林市新世纪医院，吉林吉林 132021

急救过程中护理是最重要的一环，直接影响着抢救的成功与否。它包括医疗仪器设备使用，即在抢救病人时护士对医疗仪器设备的运用和熟练程度，是护士医学护理知识掌握的体现[1]。治疗护理过程，即护士不是单纯执行医嘱，而是在执行遗嘱的同时及时告知或提醒医生医嘱中的笔误或错误，但不能擅自更改。生活护理方式，即对病人就医治疗过程中的冷暖心情细心体贴，对一些慢性病病人，例如：糖尿病、冠心病的日常需要注意的细节加以强调。培养对急症病人护理意识，要在平时对急救药品、器材进行认真管理，熟练操作各种抢救仪器，还要具备较广泛的多专科的临床医疗护理知识。培养观察能力有利于提高急症护理分析问题、解决问题的能力。良好的心理品质、情绪自控能力、严谨的工作作风、适时的心理护理在急症病人护理过程中也是非常重要的。

急症病人护理急救过程中，护理是最重要的一环，直接影响着抢救的成功与否。

1 急症病人护理的内容

1.1 抢救器材的应用

在临床急症病人抢救或护理时候，护士能否及时准确找到医疗仪器设备和熟练操作显得十分重要。要想做好一个临床科室的护士，常用医疗器械的保护，电源及电极的连接，仪器是否处于功能状态，都应该熟练掌握，也就是说，上述情况的掌握，对于一个临床护士在抢救护理重症患者，例如：心脏骤停、心肌梗死、呼吸衰竭，脑血管意外、消化道大出血等的时候是否能够熟练与医生密切配合，准确快速执行医嘱的程度密切相关。只有做到这一点才能真正把所学的护理知识和临床实践更好地结合，达到救死扶伤，治病救人的目的。

典型的重症抢救病例，例如心梗病人的心脏除颤时，就涉及到除颤仪是否有充足的电量，电源是否连接，电极位置及导联的正确连接，除颤电极放置的位置，常见除颤疾病所需能量第一次除颤失败后，再次除颤能量选择与电极放置选择，除颤对皮肤灼伤的处理，以及心电图机的正确使用，心电图纸的正确安装，心电图的剪贴与常见疾病心电图诊断等。当遇因异物阻塞导致呼吸困难的患者需行器官切开插管手术时，护士对气管插管和机械通气（呼吸机）等器材的监护和应用会给抢救过程造成明显的影响。

1.2 抢救药品的应用

临床医生对急救药品适应症禁忌症及慎用情况的熟练掌握和应用是一种职业素质的体现，而护士也是一样，应该对急救药品的用药知识的掌握，在这一点上同医生相同。在急性心梗的抢救过程中，医生常规在医嘱中下了液体中加入小剂量的多巴胺改善心肌供血，缩小心肌梗塞面积。但同时硝酸甘油和多巴胺有提高心率的作用，因此，在护理中要密切关注心率和血压的波动，据此控制、调整静滴速度及硝酸甘油和多巴胺浓度。在运用静脉注射西地兰的方法抢救冠心病人房颤时，添加硝酸甘油和西地兰的顺序，以及添加方式（静脉直接点滴或从小壶里加），会对治疗效果产生较大影响，前者能在血液中形成一个西地兰的浓度高峰而达到治疗的目的，后者则由于静滴速度慢，小壶加入西地兰后不能在血液中形成浓度高峰，故而常难以获得理想疗效。

在重症病人抢救的过程中，医生和护士的配合是密不可分的，护士既要执行医嘱又要对医嘱提出自己的建议，医生要充分尊重护士的提醒和建议，本着科学的态度工作[2]。

1.3 病情观察

通常，急、危、重症病人在经历积极抢救治疗后会进入一个病情相对稳定的阶段，此时对病情观察仅限于对诸如病人精神状态、睡眠情况、生活习惯、思维特点等在内的生命或其他相关体征的观察。

需要注意的是，从某种程度上讲对这一阶段的病情观察反而要求相对要高。一般人们对于临床护士的认识停留在为负责给病人打针、发药、输液的状态，不仅如此，一些护士个人也对自身工作认识不足，看不起自己的工作，仅将自己的工作定位在给病人打针输液。然而实际上，远非如此，护士在护理工作中应该密切关注病情发展，在此基础上进行预见性的思考，保持对病情发展有一定的预见，这是关系到整个抢救治疗过程是否能够顺利进行的重要环节，也是生活护理的真正含义。

2 护理意识的培养

护理人员应建立起坚持一切以病人为中心的思想意识，培养高尚的医德，良好的职业道德及高度的社会责任感，真正做到视患者如亲人，急病人之所急，想病人之所想，树立为护理事业奋斗的献身和开拓精神[3]。

平时要认真管理急救药品和器材要，除了能熟练操作各种抢救仪器，排除一般故障外，还应具备较广泛的多专科临床医疗护理知识及一般鉴别诊断能力，在抢救中往往能预见性地进行护理配合。这种能力是以丰富的临床知识结构为基础的。

良好的心理素质在急救护理中是必不可少的，在患者心中建立良好的第一印象，做到严谨、大胆、细心、忙而不乱、有条不紊，使患者及家属有安全感。要有一种阳光心态，遇事把握住情绪、沉着冷静、克制自己的情绪，把这种工作态度当成一种习惯成自然的常规工作。患者害怕，作为医务工作者要起到安抚作用，才能更好地稳定病人及家属的情绪。要具备严谨的工作作风，执行医嘱，做到“三查”（一切操作前、中、后），“七对”（对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）和“一注意”（用药后的反应）。由于急诊病人的特殊性，护患接触受限，护士可边观察病情边了解其心理反应，主动与患者进行心理换位，及时医治或积极预防心理创伤，使其在心理上适应急诊情境。

综上所述，对急症病人的护理对于急救的成功有重要影响，需要在平时的护理工作中不断学习培养。

[1]田新焕．208例外科休克患者的临床观察与急救护理[J]．吉林医学，2011（25）：5388－5389．

[2]叶雪峰．急诊患者心理护理体会[J]．中医临床研究，2011（24）：116-117．

[3]李红．门诊候诊患者突发急症的护理体会[J]．中国医药指南，2010（32）：154-155．