空心加压螺钉内固定微创治疗老年性股骨颈骨折疗效分析（附50例报告）

石燕会

河南省三门峡市中心医院骨科，河南三门峡 472000

股骨颈骨折是常见的骨折类型，50～70岁老年人居多。随着我国进入老龄化社会，老年股骨颈骨折逐年增多。传统的保守治疗并发症及死亡率高，且需长期卧床，现国内外多采用手术内固定治疗[1]。该科2005年6月—2011年6月对50例老年性股骨颈新鲜骨折病例，采用3枚纯钛材料的空心加压螺钉在“C”臂X线监视下应用微创技术内固定治疗，获得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组50例，男 28例，女 22例，年龄60～78岁，平均 68岁。骨折类型：头下型12例，头颈型15例，基底型23例。其中20例未移位，30例并不同程度移位。入院后即外展位皮牵引治疗，24 h内手术治疗。

1.2 治疗方法

患者仰卧在带下肢牵引架的骨科手术台上，采用连续硬膜外麻醉，C臂X线机监视下牵引，骨折复位后患肢伸直外展30°，内旋 45°，健肢屈髋屈膝 90°，外展 30°，在牵引架上固定双下肢。股骨大转子下股外侧纵切口约5 cm，切开浅、深筋膜，分离肌肉，暴露股骨大转子下4 cm长外侧骨皮质，透视定位下与股骨颈纵轴方向平行向股骨头方向打入3枚导针，3枚导针在侧位像呈倒品字，挑选3枚长度适宜的股骨颈骨折螺钉经导针拧入，空心钉沿股骨颈纵轴方向加压固定，C臂X线机多角度观察骨折复位以及空心钉情况，准确无误后，逐层缝合切口，术后不用外固定。术后第2天可以适当行膝关节主动屈伸活动，术后3～4周，可扶双拐活动，8～12周复查X线片，视骨折愈合情况逐步负重行走。

2 结果

该组50例，手术时间均1 h内，术中出血量不大于100 mL。所有患者随访6～24个月，平均18个月。50例患者全部骨折愈合。2例在术后2年后出现股骨头坏死。50例患者术后伤肢功能恢复优良。

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，老年性骨质疏松症和女性绝经后骨质疏松发生率日益增多，老年人股骨近端骨折发生率增高。其传统的保守治疗易合并骨折不愈合及股骨头坏死，据报道[2]，年龄65岁以上股骨颈骨折行保守治疗，仅25%可恢复功能，同时，保守治疗需长期卧床，易合并褥疮、坠积性肺炎、肢体静脉血栓、泌尿系感染等并发症，严重影响生活质量，甚至危及生命。切开复位内固定术可在术中有良好复位，但由于手术创伤大，局部血运破坏，骨折不愈合及股骨头坏死两大并发症仍不能解决。文献报道[3]老年股骨颈骨折可通过人工假体置换取得满意疗效，但受到经济条件的限制，同时面临二次修复问题。在C臂X线机监视下，采用纯钛材料空心加压螺钉内固定的疗法是介于保守治疗与手术治疗之间的微创方法，手术简便，时间短，创伤小，空心螺钉前端为松质骨螺纹，固定牢靠，3枚螺钉在股骨颈内呈倒品字形排列，占位面积小，承载、抗压及控制旋转能力好，能有效防止髋内翻及短缩畸形，为早期功能锻炼及骨折愈合创造了条件，目前已成为国内外治疗股骨颈骨折的常用方法[4]。该组50例经治疗后全部骨折愈合，术后伤肢功能恢复优良。

空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折可并发骨折不愈合及股骨头坏死，但发生率较切开复位低，出现不愈合需再次手术处理者仅5%～10%，合并股骨头坏死需手术治疗者亦仅1／3[5],该组仅2例出现股骨头坏死，发生率为4%，且均发生在2年后，不影响患者日常生活。

总之，空心加压螺钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折手术简单，固定可靠，并发症少，只要有移动X线机即可开展。是一种理想的手术方法。

[1]钱不凡.骨科荟萃(珍藏本)[M].上海:上海新闻出版局（内部资料），1995:10-11.

[2]Croneli CN.Management of fracture in patients with osteoporosis[J].The Orthopaedic Clinics of North America,1990,21（1）:125-141.

[3]刘建蜂，李传杰，刘永昌，等.改良Hardinge切口联合选择性L型截骨在人工髋关节置换术中的应用[J].中国医药，2009，4(3)：206-207.

[4]Lee KB,Howe TS,Chang HC．Cancellous screw fixation for femoral neck fractures:one hundred and sixteen patients[J].Ann Acad Med Singapore，2004，33(2)：248-251.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版．北京：人民军医出版社，2005：687-697．