浅谈绝经期取环常见情况分析

刘继英

浅谈绝经期取环常见情况分析

刘继英

目的 讨论绝经期宫内节育器取出困难的常见原因及处理方法。方法 回顾2009～2011年来我科进行绝经期取环术35例患者的临床资料，尤其对几例具有代表性取环困难的处理过程给予详细介绍，重点分析绝经期取环困难发生与节育器种类，带环年限，绝经年限之间的关系。将取环过程评为顺利、困难和失败，即从消毒外阴后放置窥阴器开始到取出节育器时间在10 min内为顺利、超过10 min，或经治疗延期取出者为困难，没有取出者为失败。结果 顺利23例，困难12例，其中6例第一次取环成功，但手术时间超过10 min，5例经治疗后延期取环成功，1例转往上级医院在宫腔镜下取出。结论

绝经期宫内节育器取出困难发生与节育器种类无直接关系，与带器年限有一定关系，而与绝经年限关系密切。

绝经期;绝经期取环术;宫内节育器

绝经期是妇女生命进程中必然发生的生理过程，提示妇女卵巢功能衰退，性激素分泌下降，引发一系列躯体及精神神经证状。绝经期取环术是取环术中最难的手术，由于宫内节育器使用年限较长，而生殖器官萎缩，使节育器变形、嵌顿、断裂，最终导致取环困难。宫内节育器是一种安全有效的避孕器具，因经济、简单、可逆、副作用小，得到了极大推广，我国是世界上使用最多的国家，目前已有近千万妇女进入了绝经期，面临着绝经期妇女节育器去留及取环的时间问题，为了更加安全地取出绝经期妇女的宫内节育器，以解除众多上环者对绝经后取环的担忧，下面对我科35例绝经期妇女取环情况进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009～2011年来我科取环的绝经期妇女35例，年龄最大65岁，最小45岁，平均54.5岁;放环年限最长32年，最短10年，平均21年;绝经期最长15年，最短8个月，平均7.8年。宫内节育器种类为不锈钢环28例，有尾丝环7例。23例顺利，大部分绝经时间都在一年左右，12例困难，均为不锈钢环，而且绝经时间多数在5年以上，一例转往上级医院在宫腔镜下取出。

1.2 方法

术前询问病史，按常规取环手术步骤操作，查清子宫位置、大小、宫旁有无异常，窥阴器充分暴露宫颈，用探针探明宫腔方向、深度、感觉环位置，扩张宫颈口用取环钩或长止血钳将环取出。操作过程注意要稳、准、轻、巧，术中严密观察患者情况，因绝经期妇女精神神经症状不稳定，加之对绝经期取环极为恐惧，在取环过程中容易因疼痛刺激而躁动，导致手术意外，必要时门诊留观2 h，术后预防感染。

1.3 典型病例

1.3.1 患者，60岁，带环32年，绝经10年，于2009年9月25日因下腹不适就诊我科，询问病史，建议取环，因阴道萎缩，宫颈无法充分暴露，加之患者伴有老年性阴道炎，嘱患者口服乙烯雌酚每天0.5 mg，连用5 d，甲硝唑栓，每晚一粒，阴道填塞，连用7 d，停药2 d后再次将环成功。

1.3.2 患者，65岁，带环20年，绝经15年 2009年11月3日来我科要求取环，由于绝经时间过久，阴道萎缩、穹隆展平，宫颈口挛缩仅一小孔，钳夹前穹隆多次探针不能放入，遂给患者开具米索前列醇200 mg，阴道填塞以软化宫颈，第二天于塞药2 h后取环成功。

1.3.3 患者，59岁，带环20年，绝经8年 曾经两次在乡镇医院取环失败，于2011年3月7日来我科取环，经X线检查确定有一金属环存在，但位置偏高，又嘱其行B超检查，提示节育环轻微嵌顿，在试取过程中，牵拉阻力较大，扩宫至7号用小号刮匙搔刮局部内膜，最终将环取出，用时20 min。

1.3.4 史正芳，60岁，带环25年，绝经6年于2011年6月5日来我科要求取环，因牵拉阻力太大，试取中环于接口处断裂，最终将环拉至宫颈口拔丝取出，后扩张宫口搔刮宫腔一周，宫腔无残留，用时20 min。

1.3.5 患者，62岁，带环17年，绝经7年，两次取环失败，B超提示环部分植入肌层，遂转往条件较好的上级医院在宫腔镜下取出。

另有两例为有尾丝环，带环均超过有效年限，因带器时间较长，尾丝脆性增大，在牵拉中尾丝断裂，一例用取环钩钩取横臂取出，另一例经扩张宫颈口，用长止血钳夹持尾丝残端，将环取出，操作时间都在10 min之内。

2 结果

分析结果显示在同等条件下有尾丝环比不锈钢环相对较易取出，取器困难发生与带环年限无直接关系，但与绝经年限关系密切，这与有关报道一致［1］：绝经时间越长取器困难程度越大，绝经一年内取环困难发生率明显低于其他时间。因此，建议广大带环妇女在最佳取环时间即：绝经后6个月到1年内及时取出宫内节育器为宜。

3 讨论

综上所述，绝经期取环困难情况虽然各异，但直接原因还是因绝经后性激素分泌减少，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄，失去弹性，宫颈萎缩，颈管狭长，质硬，使手术操作困难，或者由于子宫萎缩致使节育器变形、嵌顿等引起。

［1］杨秉炎.放置不锈钢IUD20年以上妇女的长期安全性研究.临床与病理分析.生殖与避孕，1998，18(2)：9.

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