生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎30例

韩丽华，莫晓飞，范红玲

(河南省中医院，河南 郑州450002)

病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎症，一般认为心肌炎在病毒感染后的1～3周内发生，主要以病毒直接侵犯心肌及由其引起的炎性反应为主［1］。现代医学对本病治疗主要采用对症处理、控制症状、营养心肌等方法，尚无特效，而中医药治疗显出明显优势。2010年6月—2011年10月，笔者采用生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院内科门诊或住院病毒性心肌炎患者30例，男17例，女13例;年龄15～45岁;病程2个月～5年。

2 诊断标准

按照参考文献［2］制订。①在心肌炎同时或1～3周内有病毒感染史;②既往无心脏病史;③心电图有ST－T改变，或心律失常、传导阻滞，或短期内出现心衰等。临床表现排除其他心脏疾病。

3 治疗方法

给予生脉散合血府逐瘀汤加减，处方:黄芪20 g，太子参 15 g，麦冬10 g，五味子10 g，桃仁10 g，红花10 g，当归 10 g，生地黄 10 g，川芎 10 g，赤芍10 g，桔梗 10 g，枳壳10 g，牛膝10 g，连翘10 g，贯众10 g。水煎，每日1剂，分2次口服。1个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中病毒性心肌炎的综合疗效判定标准。治愈:临床症状、体征消失，心电图恢复正常，心肌酶恢复正常。显效:临床症状、体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转。有效:临床症状减轻，心电图、心肌酶检查有一定改善。无效:临床症状、心电图、心肌酶等无改善。

5 结果

治愈25例，显效2例，有效1例，无效2例，有效率占93.3%。

6 病案举例

患者，女，22岁，2010年6月19日就诊。主诉:心慌、胸闷，心前区时有刺痛或闷痛感10余d。患者2个月前淋雨后感冒，10 d来心慌、胸闷，心前区时有刺痛或闷痛感，气短乏力，自汗，舌质青紫，苔薄白，脉结代。心电图示:窦性心律不齐，频发室性早搏。心肌酶、病毒抗体升高。西医诊断:病毒性心肌炎。中医诊断:心悸，属气滞血瘀兼气阴不足证。治宜活血化瘀，兼以益气养阴解毒。给予血府逐瘀汤合生脉饮加减，处方:桃仁 10 g，红花 10 g，当归10 g，生地黄 10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桔梗10 g，枳壳 10 g，牛膝 10 g，连翘 10 g，黄芪 10 g，太子参10 g，麦冬10 g，五味子10 g。1 d 1剂，水煎服。服上方7剂后，症状好转，上方继服1个月，诸症皆平。复查心电图、心肌酶均恢复正常。

7 讨论

病毒性心肌炎属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴，《黄帝内经》中有“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可于”、“脉痹不已，复感邪，内舍于心”等论述。现代医家一般认为，病毒性心肌炎的发病关键为正气不足、邪毒侵心。当机体正气虚弱，外感温热病邪侵入机体后，酿成热毒，深入心包脉络，耗损心之气阴，脏腑失养，变症百出。如心气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚可致瘀，瘀亦可夹虚。叶天士言:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”纵观疾病发生发展，本病以心脏虚损(气阴两虚)为本，邪毒、瘀血阻滞为标，属本虚标实之证，确立了以益气养阴、活血解毒的治疗方法。方中黄芪、西洋参补益心气;麦冬滋阴养心，养心体而助心用;五味子能聚耗散之心气;桃仁、红花、赤芍、生地黄、川芎活血行血化瘀;当归补血活血，与生地黄合用养血益阴、清热活血，与桃仁等合用，活血中又补血、化瘀而不伤血;牛膝活血祛瘀，兼引血下行;桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气;连翘、贯众较清热解毒。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀、清热解毒之效。

现代药理［4］研究表明:黄芪内含黄芪皂苷，而黄芪皂苷是治疗病毒性心肌炎的有效成分;西洋参有抗缺氧、抗心肌缺血及氧化、抗心律失常、增加心肌收缩力的功能［5］;麦冬、五味子和西洋参组成生脉饮，能促进心肌合成代谢，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加冠脉流量，改善微循环。本方运用桃仁、红花、赤芍、川芎等活血化瘀药，根据临床经验，无论是从中医学，还是从现代医学角度去分析，完全与病机病理符合。且大量实验资料表明，不少活血化瘀药物具有改善微循环和心肌炎症、提高心肌耐缺氧能力或降低心肌耗氧、促进心肌细胞再生及抑制心肌纤维化等作用;连翘、贯众较强的抗病毒及广谱抗菌作用。诸药和用，具有增强心肌功能、营养心肌、抗病毒、抗心律失常、改善心肌缺血的作用。根据观察，采用生脉饮合血府逐瘀汤辨证治疗病毒性心肌炎能明显改善患者的临床症状，缩短病程，提高临床疗效，并且副作用少，值得临床推广应用。

［1］Perens G，Levi DS，Alejos JC，et al.Maronomab－CD3 for pediatric acute myocarditis［J］.Pediatr Cardiol，2007，28(1):21－26.

［2］中华内科杂志编委会.全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1987，26(10):597.

［3］全国心肌炎发病专题研讨会.成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准［J］.临床心血管杂志，1995(6):324.

［4］张国成.病毒性心肌炎炎患者诊断与治疗［J］.吉林中医药，2007，27(50):66 －67.

［5］雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，2004.