硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察

苗春阳 范彩霞

顽固性心衰是指症状持续且治疗反应差的充血性心力衰竭。本病疗程长、反复多次住院治疗，用药复杂，而治疗效果不尽人意，本院内科2009年12月至2011年9月用硝普钠与多巴胺、呋塞米合用治疗顽固性心衰52例，取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文介绍的86例患者是本院内科2009年12月至2011年9月收治的严重心衰患者，所有患者均符合顽固性心衰的诊断标准，随机分成两组进行治疗，对照组34例，男21例，女13例，最大年龄85岁，最小年龄52岁，平均年龄61.2岁，其中扩张型心肌病4例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病6例，高血压性心脏病3例，冠心病18例，高血压合并冠心病14例，心功能3级14例，心功能4级20例。治疗组52例，男28例，女24例，最大年龄89岁，最小年龄50岁，平均年龄59.9岁，其中扩张型心肌病5例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病7例，高血压性心脏病5例，冠心病31例，高血压合并冠心病18例，心功能3级24例，心功能4级28例，两组对比无明显差异，有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给吸氧、洋地黄类药物、利尿剂及ACEI类；治疗组在对照组基础上加用硝普钠25 mg及多巴胺10～20 mg加0.9%生理盐水35 ml中静脉泵入，2 ml/h时泵入，1次/d，5～7 d一疗程，或连续泵入72 h，症状改善后提前停药，呋塞米20～60 ml静脉推注连3 d。

1.3 观察指标 治疗后一周疗效评价，并观察以下指标：①心悸、乏力、呼吸困难、能否平卧、水肿消退等症状判断心功能改善情况：②查体：肺淤血改善情况、肝脏大小、全身浮肿情况；③肺CT检查心影及肺血分布情况变化，心电图观察ST-T变化，UCG检测心功能的变化。

1.4 疗效判断指标 显著：呼吸困难消失或明显减轻，水肿基本消退，肺部罗音消失或明显减少，肝脏缩小，心率控制在正常范围，心功能改善等于或超过2级，射血分数提高等于或超过0.2，心影较治疗前缩小，肺淤血改善，心电图心肌缺血消失或减轻；有效：呼吸困难减轻，心功能改善等于或超过1级，射血分数提高等于或超过0.1；无效：治疗后症状和体征不改善，病情恶化或死亡。

2 结果

2.1 治疗组 显效：38例、有效：10例、无效：4例；总有效率92%。对照组：显效：15例、有效：3例、无效：16例；总有效率52%。

2.2 不良反应 两组均未出现洋地黄中毒、电解质紊乱及药物性心律失常及其他反应。

3 讨论

顽固性心衰是各种严重器质性心脏病的终末阶段，治疗效果差，住院频率多，反复发作，有逐年加重趋势，死亡率高，是目前内科病的难题之一，合理安全有效地治疗措施可减少患者的死亡率，延长生存期，提高生活质量。

心力衰竭的治疗原则是减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，积极治疗病因及消除诱因。硝普钠是亚硝基铁氰化钠，主要作用是直接扩张小动脉和小静脉，扩张小动脉能降低外周阻力及左心室后负荷，增加心搏量，扩张小静脉可减少回心血量，降低心室前负荷及室壁张力，从而改善心功能。多巴胺是中枢神经和传出神经的化学递质和去甲肾上腺素生物合成的前体物质，直接兴奋α和β受体，同时能释放交感神经末梢的去甲肾上腺素，中等量6～10 μg/(kg·min)可增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善节段性室壁运动，增加心输出量，稳定血压，小剂量2.5～5 μg/(kg·min)引起肾、肠系膜及脑组织血管扩张，肾血流量增加，排钠利尿作用增强，具有强心利尿的双重作用，故常用于顽固性心衰的治疗。呋塞米属于强利尿剂，通过抑制髓袢升支对CL-和Na+的重吸收，产生伴排Na+、Cl-、K+、和H+的强效利尿作用，能有效的降低血容量，从而降低心室前负荷。上述联合用药是利用硝普钠的扩张外周血管降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，利用多巴胺的正性肌力作用增加心肌收缩力，增加心输出量，利用多巴胺的扩张肾血管，改善肾血流量，增加肾小球滤过率，利用呋塞米抑制肾小管对钠水的重吸收，有效的降低血容量，减轻心脏前负荷，上述三药合用能产生相互协同和优势互补的作用，从而提高疗效。综上所述：硝普钠与多巴胺呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效明显优于对照组，有统计学意义，(P＜0.05)，说明三药合用疗效显著，值得推广使用。