探讨对36例肺结核大咯血患者进行护理干预体会

张洪云 石玉双 王希波 于淑敏

咯血是肺结核患者中常见的急症，据统计约有半数肺结核病患者曾有咯血史。咯血常能引起窒息，是肺结核患者咯血死亡的主要原因。对肺结核大咯血患者实施及时抢救，并采取有效的护理措施可以减少窒息的发生率，从而提高患者的治愈率。笔者通过随机抽样36例进行护理干预的肺结核大咯血病例，经过分析，现将总结汇报如下。

1 临床资料

随机抽样36例肺结核大咯血病例(每次咯血量达300 ml以上为大咯血)，其中男27例，女9例；年龄23～76岁；累计咯血87次，23：00～02：00 咯血 37 次，清晨 05：00 ～08：00咯血29次，其他时间共咯血21次；并发窒息2例，经抢救后死亡1例；35例康复出院。

2 原因分析

2.1 肺部疾病患者肺活量减少，静脉压增高，因此容易发生大咯血。

2.2 因患者精神紧张，休息不充分，使刚愈合或还未愈合的血管痉挛而致再破裂出血；有的患者因精神紧张而在熟睡中被噩梦惊醒，是心跳加快，肺循环增加，导致肺静脉压再次增高而咯血，此时往往咯血量较多。

2.3 个别患者呼吸道感染严重，因咳嗽剧烈，肺内压增高，血管破裂而咯血。

3 护理对策

3.1 做好心理护理 大咯血，极易造成患者心理的紧张、恐惧。医务人员须根据患者不同的心理状态，解释咯血与病变的关系，情绪紧张的危害性及休息与止血关系，使其消除恐惧、紧张心理。

3.2 备好急救器材和止血药品 一切抢救药品器械做到“五定”，随时处于功能状态，绝不能因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率［1］。

3.3 严密观察病情 加强巡视，了解患者的病情，询问有何不适，仔细观察患者的病情变化，一旦发现先兆症状，立即嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，并立即通知医生。必要时可适当加大脑垂体后叶素剂量(在无禁忌证的情况下)。咳嗽剧烈，呼吸急促时可略抬高床头，轻拍背，适当给镇静剂及氧气吸入，预防咯血发生。

3.4 大咯血的护理 患者需绝对卧床休息，患侧卧位，头偏向一侧；并安慰患者，嘱其有痰有血时应咯出；并立即通知医生；迅速建立静脉通路，遵医嘱应用止血药物；给予氧气吸入等护理措施。如患者有濒死感、极度呼吸困难、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓等症状时则发生窒息，应立即采取体位引流术，一人将患者腰部与双腿抬高，与床呈45°，身体倒置，另一人轻托患者的头向后仰，同时轻拍背部帮助患者将血块或坏死组织排出体外及加大氧流量4～6 L/min。必要时使用吸痰器等及时解除呼吸道梗阻。遵医嘱应用止血药和呼吸兴奋剂等。咯血过程中应密切观察患者的生命体征，咯血的量、颜色和性状等，并做好护理录。因为窒息造成较长时间的缺血、缺氧，容易出现脑水肿，心力衰竭等，所以窒息解除之后应严密观察患者病情变化，发现症状及早处理。

3.5 做好基础护理 帮助患者洗脸、刷牙、翻身；指导患者动作要轻，避免用力排便，养成床上排便的习惯，保持大便通畅，必要时用通便剂；大咯血发做时应禁食，待血止后给予温凉、清淡、易消化流质饮食，忌食辛辣等刺激性强的食物，做到喂水喂饭等。

4 讨论

4.1 肺结核大咯血24 h都可发生，但午夜和天亮前后发生较多，夜班值班人员少，如果事前没有准备，出现大咯血会造成惊慌失措，影响抢救成功率。值班人员须加强责任心，加强巡视，尤其是咯血高发时间，严密观察患者病情变化，备好急救药品及器材，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，发现异常，及时报告医生，并给予采取相应、有效的处理。

4.2 李四清［2］等认为，对肺结核合并咯血患者实施护理干预，使患者掌握一定的疾病知识，更正不良行为，从心理上对自身疾病有一定认识，树立战胜疾病的信心和勇气，从而积极主动配合完成治疗护理计划，提高治愈率，降低复发率，提高了患者的生活质量。笔者通过对36例肺结核合并咯血患者实施护理干预分析，结果36例病例累计咯血87次；并发窒息2例，经抢救后死亡1例；35例康复出院。因此对肺结核大咯血患者实施护理干预，使97.2%的患者得到了康复，降低了患者的病死率，提高了患者的生活质量。

［1］ 赵凤敏．肺结核咯血的护理体会．中国医药指南，2008，6(15)：333.

［2］ 李四清，等．护理干预对肺结核并咯血疗效的影响．中国民康医学，2010，22(8)：998，1052.