2型糖尿病患者实行胃转流手术的护理

于野

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等一系列代谢紊乱综合征；糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈；2型糖尿病占糖尿病总数的85% ～90%，其在治疗上常采用饮食控制、加强运动、口服降糖药、使用胰岛素等方法，但上述内科治疗方法都不能保证患者血糖恢复正常水平；由于科学技术的发展，胃转流手术治疗糖尿病已经发展为实现临床治愈2型糖尿病的惟一方法［1］。我院2011年已开展胃转流手术治疗糖尿病98例；现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科自2011年2月至2011年12月共收治2型糖尿病手术患者98例，男43例，女55例，年龄55～71岁，病程10～15年，均应用胰岛素控制血糖，并伴有不同程度的神经、血管并发症，决心接受胃转流手术治疗糖尿病。

2 心理护理糖尿病

患者由于病程长，控制不理想，并发症出现等因素，极易出现焦虑、悲观情绪，针对患者不同的心理特点，给患者以关心、理解和安慰，讲解胃转流手术治疗糖尿病的优点，并向患者介绍成功病例，使患者增加手术治疗的信心，密切配合治疗和护理。

3 手术后护理

3．1 一般护理 术后患者全身麻醉未清醒时，予去枕平卧位，生命体征稳定后改半卧位；予持续底流量吸氧和心电监护，发现异常随时报告医生及时处理；减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张。准确记录24 h液体出入量，为观察病情变化提供动态信息；根据患者年龄、病情、药物的性质调节输液速度，防止患者心功能不全的发生；加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气、排便情况［2］。

3．2 血糖监测 用快速血糖测定仪每4小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量，防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。

3．3 营养支持 患者由于病程长，蛋白合成能力降低，多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，遵医嘱静脉补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。进流质饮食，宜少量多餐，50 ml/次，5～7次/d；术后6 d进半流质饮食，仍宜少量多餐，50～70 ml/次，4～6次/d，避免过饱；术后9 d进普通饮食，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食，一般1个月后多可恢复正常饮食［3］。

3．4 并发症的预防

3．4．1 防止切口感染 由于糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易发生感染，若发生切口感染常常不易愈合。因此，遵医嘱应用抗生素，做好皮肤护理，患者出汗后及时更衣，保持床单整洁，严密观察患者体温变化，密切注意切口有无红、肿、热、痛等感染征象。一旦发生异常情况，及时报告医生积极处理。

3．4．2 胃瘫的预防 早期观察，患者出现胃瘫最共同和最直接的临床表现是手术后长时间不能脱离胃肠减压，或停止胃肠减压后再次出现胃潴留的相应症状，此类患者胃肠减压期间，每24小时经胃管引流量在1000 ml以上，肛门不排气，上腹饱胀，可以有恶心呕吐；不发热，无腹痛；检查时腹部平软、无压痛和肌紧张，肠鸣音减弱，在临床护理中早期发现症状；一经确诊胃瘫应持续胃肠减压，及时禁食、禁水，持续有效地胃肠减压是最基本的治疗手段，操作前通过宣教和疏导帮助患者提高认知水平，以取得配合。妥善固定胃管，保持胃管通畅，并注意观察恶心、呕吐的频率，经常听肠鸣音，了解胃排空情况。每日冲洗胃管并更换负压吸引器，并保持始终处于负压状态。准确记录引流液的颜色、性质及量。如胃管引流液＞600 ml，提示胃动力不足；如胃液成黄绿色，提示肠液反流；如有血性液体，提示有应激性溃疡发生。禁饮食期间，加强口腔护理、雾化吸入及肺部并发症的防治等；待患者胃管引流液逐渐减少时，可夹闭胃管1～2 d，如果患者无出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可考虑拔管［4］。

3．5 出院指导 经过胃转流手术之后，患者可逐步恢复正常饮食，身体得到完全康复，做好出院指导有助于患者保持健康科学的生活方式；指导患者出院后不暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽。多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助；做好维生素及矿物质的补充，防止营养不良的发生，要少量多餐，严格控制热量摄入；生活有规律，少熬夜，定时饮食，不过度劳累；适当锻炼身体，以放松心情、提高免疫力［5］；定期复查、随访：术后1、3、6个月分别到医院复查1次，以全面了解血糖恢复，有无并发症等全身情况，便于合理的个体化治疗方案。

［1］ 邓治洲，王瑜，王烈，等．胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨．中国现代普通外科进展，2009，12(8)：702-705．

［2］ 石美鑫．实用外科学(上、下册)．人民卫生出版社，2002：763-764．

［3］ 张慧仙．护理干预对糖尿病患者围手术期营养支持的影响．天津护理杂志，2005，13(4)：199.

［4］ 黄根梅，徐彩娟．腹部手术后胃瘫病人的观察与护理．中华护理杂志，2004，39(10)：753-754.

［5］ 楼青青，杨丽黎，邵爱仙．行为改变与糖尿病．中华护理杂志。2005，40(12)：935-936.