武连仲教授针刺治疗癔病性瘫痪1例

王 永，王 舒

（1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193;

3.天津中医药大学第一附属医院针灸研究所天津市针灸学重点实验室，国家中医药管理局脑病针刺疗法重点研究室，天津 300193）

癔病性瘫痪，是在意识清晰的背景下一个或几个肢体全部或部分丧失运动能力，体格检查和辅助检查不能发现有相应的器质性损害，是一种与器质性瘫痪有本质区别的功能性瘫痪［1］。是一种较常见的精神病，好发于青壮年，多由情志因素所致，发病较急骤。若治疗不当症状可持续若干年，导致肢体废用性萎缩，而失去生活自理与劳动能力。目前处理办法不多，西医暗示及对症处理疗效欠佳。笔者在跟随武连仲教授临床实习期间，发现针刺治疗癔病性瘫痪疗效显著。特报道如下。

1 病例资料

王某，男，42岁，初诊时间:2011年12月5日。主诉:右侧上下肢无力1月余。现病史:患者于2011年11月初因工作压力较重，突感头痛，持续数日，自行服用“止痛片”症状无缓解，由于既往有高血压病史5年余，遂怀疑自己得了脑梗塞，逐渐感觉右侧肢体无力，持物和行走困难，自觉症状时轻时重，尤其在精神紧张时无力症状更加明显。遂就诊于天津市环湖医院，诊断“神经官能症”，予“营养神经药”和心理暗示治疗，症状未见好转。经人介绍就诊于武教授门诊。查体见右上下肢肌力3级，左侧5级，双侧肢体深浅感觉均正常，四肢腱反射正常，神经系统病理反射阴性。形体肥胖，平素喜食肥甘厚味，精神略显紧张，两胁不舒，食欲差，舌红，苔白腻，脉弦滑。颅脑CT及MRI正常。

武老检查后认为，可除外原发及继发脑卒中，考虑诊断为癔病性瘫痪，先采取诊断性治疗。取穴:人中、上星、百会、内关、极泉、郗门、劳宫、足三里、丰隆、太溪、委中、太冲、涌泉，体穴均患侧取穴。操作:诸穴均采用1.5寸毫针进行针刺治疗，上星、百会、内关均采用捻转补法;人中穴进针后单向捻转360°，采用雀啄泻法，以眼球湿润为度;极泉行提插补法，务必使针感传到手指，不留针;郗门行提插补法，使针感传到手指;劳宫行捻转补法;足三里行捻转补法;三阴交、太溪行提插补法，务必使针感向下肢放射;委中行提插泻法，也使针感向下肢放射，不留针。以上留针穴位需继续留针30 min。出针后，随即令患者抬高患侧上、下肢，肌力明显增加，基本达到5级，患者喜悦而归。翌日，患者右上下肢肌力4级，比昨日出针后差，武老认为治疗还是有效的，只是患者心理上还有所顾虑，遂继续以昨日针刺法治疗，出针后肌力达到5级，并以话语增强患者信心。继续针刺5日痊愈。2月后，患者家属告知病情稳定，未复发。

2 体会

祖国医学认为本病主要为神气逆乱，失去对四肢的支配作用，从而导致肢体痿废不用，属于“痿证”范畴［2］。一般可分为肝胆气郁证、阴虚内热证和痰浊内阻证等证型。本病例属于肝胆气郁、痰浊内阻证。肝在体主筋，由于情志不畅，导致肝气抑郁，筋脉失养;喜食肥甘厚腻，形体肥胖，痰湿蕴结，阻碍气机，肝精不能布达四肢，故出现四肢痿废不用。治则应为疏肝解郁、化痰降浊、开窍醒神、疏通经络。治疗上选取人中、上星、百会、内关、劳宫、涌泉等穴开窍醒神，其中人中、涌泉、劳宫穴合称“五心穴”［3］，涌泉为足少阴肾经井穴，劳宫为手厥阴心包经荥穴，水沟属督脉穴位，督脉为阳脉之海，进入脑内，络于脑，脑为髓海，心包乃心之外围，心藏神，肾藏精，精生髓，5穴合用可清心泻火、开窍醒神，用以治疗清窍为邪所闭塞或窍失所养导致的心神异常性疾患，正切合本病症状。而极泉、郗门、三阴交、委中等穴采用疏通经络的方法，使肝精得以输布于四肢，四肢得肝精濡养则能用。针刺时务必使针感放射手指端和脚趾端，从而达到治标的目的。所以本针刺方法在疗效上能起到立竿见影的效果，在首次针刺出针后患者的肌力得到明显的恢复。比其他单纯的药物治疗或心理治疗的疗程更短。武老还强调以下几点:①手法要重，针感要强，务必使针感贯通整个患肢;②首次治疗效果一定要明显;③要标本兼治，形神开窍与疏通四肢经络相结合;④要注意语言的诱导，以加快和巩固患者的疗效。

由于本病的发生和病情变化与患者情志密切相关，故平时应尽量保持乐观的心态，周围的人应尽量减少对其语言的刺激，只有这样，才能减少其复发。

［1］ 郝伟.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:132－137

［2］ 刘保红，李岩.火针治疗瘾症性瘫痪案［J］.中国针灸，2008（增刊）:37

［3］ 刘柳，张晓彤.武连仲教授针刺五心穴为主治疗痉挛性斜颈1例［J］.针灸临床杂志，2011，27（3）:58