结合文学作品走近结核病

2012-01-24甘亚平王红英

中外医疗 2012年35期

杨琴甘亚平王红英

1.湖北科技学院基础医学院病理教研室，湖北咸宁437100；2.咸宁市中心医院，湖北咸宁437100

1 文学作品中的结核病

结核病是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿疾病[1]。因为是一种慢性疾病，病人经过长期缓慢的消耗，从身体到精神都严重衰竭，通常因为严重贫血而脸色苍白，形销骨立。结核病也因此被称为“痨病”。由于患者都有苍白的脸色，以致被称为“白色瘟疫”。结核病由于一度不被认识和发现而引起的广泛流行和严重后果，使人们谈“痨“色变。

在中国大量的文学作品中，对有关肺结核病人的描述有很多，其中，最具有典型代表的当属《红楼梦》里弱不禁风、多愁善感的林黛玉。《红楼梦》中有黛玉出场描述：黛玉初到贾府时，“身体面貌虽弱不胜衣，却有一股风流态度”，众人“便知她有不足之症”[2]；那么林黛玉有什么症状呢？

我们对其症状进行归纳：起初：懒洋洋的，香腮带赤 ,觉得浑身火热，面上作烧，腮上通红，真合压倒桃花——乏力，低热，脸色潮红。

后来：①每岁至春分秋分后，必犯旧疾——多发于春秋，病程迁延。②过劳了神，近日又复嗽起来——咳嗽反复发作。

病情加重：①常常失眠、容易疲倦,双眸炯炯，一会儿咳嗽起来——失眠，疲劳。②吐了“满盒子痰，痰中有血星”——咳痰，痰中带血。

晚期：日渐严重，“脸上一点血色也没有，摸了摸，身上只剩了一把骨头”，“哇的一声，一口血直吐出来”、“喘了好一会儿”、“气接不上来”、“又咳嗽数声，吐出好些血来”——脸色苍白，消瘦，喀血。

由此可见，不难发现结核病随着病情进展，临床表现不是一成不变的，而是病程迁延变化的。而在缺乏适当治疗的情况下，最终结果因肺功能不全而死亡。

结核病不仅出现于我们熟悉的《红楼梦》等中文文学作品中，在西方很多文学艺术大师笔下，也有许许多多深刻的描述。如诞生于法国大文学家小仲马笔下的《茶花女》以及意大利普契尼的歌剧《艺术家的生涯》。在这些文学大师们的笔下，一度把结核病与年轻、纯洁、热情、忧伤和才华联系起来，女主角们的形象与结核病人所表现出来的症状无比的贴近，具都是弱不禁风、说话慢声细语且伴随着阵阵咳嗽，极易晕倒。

在肺结核流行肆虐的19世纪，是文艺史上群星灿烂的鼎盛时期。不幸的是，肺结核却夺走了无数文学家艺术家的生命。像肖邦、雪莱、林徽因等，无论是激情浪漫的诗人还是才华横溢的音乐家，亦或是风华绝代的美女，都成为了肺结核脆弱的祭品，他们的才情与成就，都浸染着肺结核的煎熬与冷酷，那些苍白脸颊以及日夜咳出的鲜血，是他们生命中不能承受之激情的奇异表征，亦或也是他们想象与激情的源泉。世界上没有任何一种疾病能像肺痨那样，在现实与虚幻中被赋予如此奇异的病态美学。

2 结核病的病因和传播途径

肺结核当真如美学上所描述的那样吗？结核病的临床症状是如何导致的？让我们走近肺结核，认识它的庐山真面目。

首先结核分枝杆菌是导致结核病的罪魁祸首，结核杆菌基本结构为：脂质，蛋白，多糖类。脂质里有糖类和磷脂。糖类有索状因子和蜡质。病原体的特征：索状因子——对组织和细胞有强烈的损伤作用；蜡质D——能引起宿主对结核杆菌剧烈的变态反应；脂质——能保护菌体，使之不易被巨噬细胞消化；还能使巨噬细胞转变为上皮样细胞，促进结核结节形成；菌体蛋白——与蜡质D结合，使机体产生迟发性变态反应；核糖核酸蛋白复合物——使机体产生强有力的变态反应，结核结节的形成是这种细胞免疫反应的形态学表现；多糖物质——参与免疫反应，还可引起中性粒细胞浸润。

结核病是病原体结核杆菌引起的传染病，其传播途径有呼吸道、消化道感染以及皮肤伤口感染，其中呼吸道是其主要感染路径，其次为消化道，皮肤作品感染比较少见。

呼吸道传播是最常见和最主要的路径：空洞型肺结核患者从呼吸道大量排出带菌微滴。

带菌微滴直径＜5 μm的，进入易感人群的肺泡而导致患者感染。结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞。巨噬细胞吞噬结核杆菌，引起局部炎症和全身性血源性播散。

3 结核病的基本病变

①病变以渗出为主（浆液性或浆液纤维素性）：早期结核性炎症或机体抵抗力较弱，菌量多，毒力强，在渗出液中可查见结核杆菌。转变为：吸收，溶解，不留痕迹，

②病变以增生为主——形成结核结节：当细菌量较少，毒力较弱或机体免疫反应较强时，则会引发以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节。

③以坏死为主的病变——干酪样坏死（具有诊断价值）:出现于菌量多，毒力强，抵抗力低，变态反应较强时。病灶淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪。干酪样坏死内有时液化，其内细菌大量繁殖，成为结核病恶化进展的主要原因。

3种病变并非恒定不变，在机体免疫力和变态反应的强弱发生变化时可相互转化。机体抵抗能力和结核杆菌致病能力决定了结核病的发展和结局。当机体抵抗力增强时，结核杆菌则会被抑制和消灭，病变好转；反之，则转向恶化。

4 肺结核

肺结核可分为2类：原发性肺结核和继发性肺结核。原发性肺结核指初次感染结核杆菌；继发性肺结核指再次感染结核杆菌。

4.1 原发性肺结核病

原发性肺结核病的发展和结局：原发综合征形成后，虽然在最初几周内细菌通过血道或淋巴道传播到机体其他器官，但由于建立了细胞免疫，有95%的病例不再继续发展，病灶进行性纤维化和钙化。患者痊愈。极少数患者发生恶化现象：当肺门淋巴结病变继续发展，形成支气管淋巴结结核。少数营养不良或者同时伴有其他传染病的患儿，病灶扩大、干酪样坏死和形成空洞，有的甚至在肺内传播形成粟粒性肺结核病或全身传播形成全身粟粒性结核病。这种变化也可见继发性肺结核病。

4.2 继发性肺结核病

继发性肺结核病有多种形态，常以多形态并存，以一种为主。

①局灶型肺结核：病人常无自觉症状，属非活动性结核病。多数情况下病灶局限愈合。②浸润型肺结核：是临床上最为常见的活动性、继发性肺结核。多是由局灶型肺结核发展形成。以渗出为主，中央有干酪样坏死。患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等临床症状。如及时发现，及早合理治疗，渗出性病变可以被吸收而愈合。③慢性纤维空洞性肺结核，根据此型特点，林黛玉，茶花女均属此型结核病变。该型病变有以下特点：肺内有一个或多个厚壁空洞。其中有大量结核杆菌；肺组织内有新旧、大小不等以及病变类型不同的病灶；后期肺组织纤维化严重，破坏较大。因该类型病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，又被称为开放性肺结核。如较大血管被坏死侵蚀，可引发大咯血，严重者发生窒息死亡。林黛玉在咳血、咯血的时候已然到此种阶段，即慢性纤维空洞型肺结核。后期由于肺动脉高压而致肺源性心脏病。晚期肺组织广泛纤维化。患者呼吸困难，缺氧死亡。④干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化发展而成，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。此型于广泛的干酪样坏死物可查见大量的结核杆菌。患者常有严重的中毒症状，表现为长期高热，寒战，喀血等。病情发展迅猛，病死率高，故有“百日痨”或“奔马痨”之称，《茶花女》中女主角玛格丽特由于遭到情人的报复，最终自虐式的求死，长期酗酒，失眠，狂欢，自身机体抵抗力急剧下降而死于此型结核。⑤结核球又称结核瘤，可保持多年无进展而愈合；若恶化进展，干酪样坏死灶液化，扩大，甚至形成空洞，多采取手术切除治疗。⑥结核性胸膜炎：根据病变性质分为干性和湿性，以湿性结核性胸膜炎较为多见，一般经适当治疗可吸收。可引起血性胸腔积液，临床常表现为胸痛，出现胸膜摩擦音及胸腔积液的体征。一般经恰当治疗后可完全被吸收痊愈。若因渗出纤维素过多而造成无法完全吸收或吸收缓慢，则会因机化而导致胸膜增厚粘连；干性结核性胸膜炎又被称为增生性结核性胸膜炎，较为少见。