刍议小儿急性上呼吸道感染的中西医防治

蔡朝敏

贵州省湄潭县中西医结合医院内科，贵州湄潭 564199

1 病因病理

1.1 西医病因病理

现代医学认为，大多数急性上呼吸道感染是人体因受凉、淋雨、过度疲劳等引起全身抗病能力减低和上呼吸道防御功能下降，由病毒或细菌侵入鼻咽部导致发病，是小儿最常见的疾病。此病是病毒或细菌感染引起的鼻咽部炎症。特别是以病毒感染而致病的占90%以上，常见的引起上感的病毒有：呼吸道台胞病毒、腺病毒、某些肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒等。因为婴幼儿时期呼吸道的解剖生理特点及机体免疫功能尚未健全，所以容易患呼吸道感染。尤其是营养不良、佝偻病及缺乏体格锻炼的小儿易患该病，且病愈后无持久的免疫力，可多次发病。

急性上呼吸道感染的主要病理变化为鼻腔及咽黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏，少量单核细胞侵润，有浆液性及黏液性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞侵润，大量脓性分泌物。

1.2 中医病因病理

中医认为急性上呼吸道感染发生的原因是六淫，时行病毒侵袭人体所致。以风邪为主因，同时在不同季节，往往与其它当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。而时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情较重，往往互为传染流行。

该病是否发病，关键在于正气之强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐；或因生活器具不当，寒温失调，或因体质偏弱，卫表不固；或因肺经素有痰热、伏火；或痰湿内蕴，肺卫失于调节等均易导致本病的发生。

因此，急性上呼吸道感染是外感六淫，时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从皮毛，口鼻入侵，邪犯肺卫，卫表不和而致病，其病位主要在于肺卫，一般以实证居多，如虚体感邪，则为本虚标实之证。

2 临床症状

①发病前，大多患儿会出现上呼吸道感染症状，或者较为严重和频繁的干咳，之后会渐渐出现支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下，因而在其胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。②病情较轻者可能无明显病容，但症状严重者会出现持续2～3d的38～39℃，甚至40℃高烧。③患儿呈现出疲劳，睡眠食欲受损，甚至腹痛、腹泻、呕吐等症状。④年长儿再诉头痛和胸痛。⑤咳嗽持续时间一般为7～10d，严重者可延续2～3周，甚至反复发生。若不能得到恰当有效治疗，则有可能引发肺炎。白细胞正常或稍低，升高则可能为继发细菌感染。⑥身体健壮患儿较少出现并发症，但若患儿存在免疫功能低下或营养不良，抑或有慢性鼻咽炎、先天性呼吸道畸形、佝偻病等疾病，则容易出现支气管炎，甚至肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎等并发症。

3 并发症

小儿伤风感冒虽为普通常见病，如果不及时治疗，炎症易波及其他器官，引起并发症，常见的有急性化脓性中耳炎、颈淋巴结炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿。炎症向下蔓延累及下呼吸道可引起气管、支气管炎甚至肺炎。

4 诊断

上呼吸道感染诊断不难，但某些传染病早起有上感的症状如麻疹，百日咳，流行性脑脊髓膜炎等的早期症状都可表现为伤风感冒，因此在诊断中除根据临床症状外，还需结合当地流行病史，体检和实验室资料进行综合分析，有时还需观察病情的发展才能确定诊断。

5 治疗措施

5.1 一般方法治疗

①注意休息、饮食、室内温度及湿度等的调整。经常给婴儿调换卧位，保证呼吸道分泌物排出通畅。②患儿咳嗽频繁，影响休息时，给予适量镇咳药，注意剂量，避免过量造成分泌物咳出困难。③患者出现痉挛，呼吸困难症状时，症状较轻者可参考中医疗法“实热喘”进行处理。④重者参照毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗方法进行。

5.2 中医疗法

中医上，该病又称“外感咳嗽”，根据致病原因，可分为风寒咳嗽、风热咳嗽及实热喘3种类型。以疏风散热、清热宣肺、降热平喘为其主要治疗路径，但临床上需根据具体症状辩证施治。

①寒咳嗽。主要表现为咳嗽突然、频繁、急促，咳痰稀薄，常伴有鼻塞、流清鼻涕，喉咙痒或头痛、恶寒，不发热但苔微白，脉像浮动等症状。此类患者常用杏苏散加减，以辛温解表，散寒止咳。

②风热咳嗽。患者表现为咳嗽不爽，黄粘稠痰为主，常伴有鼻塞流黄涕、咽红口干、或发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。对此，治疗常用桑菊饮加减，以辛凉解表，宣肺止咳。

③实热喘。除上述2种类型咳嗽常见症状外，多还伴有较高发热，顺喘憋等。此时，治疗需从宣肺化痰，降逆平喘入手，常用麻杏石甘汤加减。

5.3 其他治疗方法

除上述方法外，有些患儿还需用适量吐根糖浆治疗，使痰液易于咳出.一般患儿 2～15滴/次，年龄稍长的患儿，可 1～2mL/次，4～6 次/d。10%NaCl溶液功效相同，0.1～0.2mL/(kg·次)。 若出现并发细菌感染，可选用适当抗菌药；迁延性支气管痰患儿，可加用超短波或紫外线照射。

6 护理

①发热的小儿应卧床休息，减少体力消耗，预防合并症。保持空气清新，室内大人不要吸烟。②发热至38.5℃，可用物理降温，用冷毛巾敷前额，或枕冷袋，也可采用温水浴。药物降温，可按医嘱口服退热药等。如体温持续不退，4h后可再服退热药1次。有的病儿因发热可引起惊厥。对这类病儿应及时采取退热措施。发热时，2～4h/次给病儿测体温。发热38.5℃以上，给病儿服用退热剂的同时，要多给孩子饮水，以帮助退热。用物理降温时，注意孩子有无寒冷反应，如用前额冷敷、枕冷袋后病儿有寒战、口唇发绀时，则不宜用物理降温，可采用温水擦四肢和前胸后背，也能帮助散热。高热38.5℃以上，还可用白酒兑等量温水擦四肢，由肩向手、由大腿向脚方向擦。另外，发热出汗容易刺激皮肤变红，要勤给病儿翻身，更换内衣、裤，保持皮肤清洁干燥，使病儿舒适，避免烦躁。③由于发热患儿消化功能减弱，消化液分泌减少。孩子食欲差不要强行喂食，可等退烧后，再让孩子进食。还在吃奶的孩子，奶量可适当减少；年长儿可选用清淡易消化的饮食。④保持大便通畅，也是清热的要点。病儿大便通畅表示肠胃功能良好。如大便燥结，可用适量开塞露注入肛门，协助通便。⑤年长儿感冒后常诉咽痛，可含薄荷片、碘喉片、西瓜霜片、金嗓子喉宝等；婴幼儿不宜应用上述含片，可向咽部喷锡类散或冰硼散等。合并口腔溃疡时，需用3%双氧水、生理盐水清洗口腔，涂金霉素鱼肝油，或复方龙胆紫等。⑥感冒病儿流清鼻涕，刺激上唇皮肤，可用温湿毛巾在局部湿敷，并可涂四环素眼膏、金霉素眼高等。⑦睡眠时将患儿后背稍垫高，呈半卧位，目的是减少气管分泌物对咽部的刺激，减少咳嗽。⑧在护理感冒病儿的过程中，要注意观察孩子的病情的变化，因为有些传染病的早期症状，也和感冒差不多。要注意病儿发热时有哪些合并症状。吃了退热药热退了，精神好，基本和平时差不多爱动、爱笑，也喜欢吃东西，没有呕吐，没有疼痛，就说明病已基本痊愈，可在家继续观察。⑨每天早、晚看看孩子的前胸后背有没有红疹，臀部有没有紫斑。较小的病儿肛门周围有没有红肿，大腿根部、腋下有无肿痛，胳膊、腿活动是否自如，尾骶部、背部皮肤有无红肿及暗紫；耳朵里有没有流水、流脓；有没有呕吐、腹痛、脓血便；面色是否暗淡或苍白，眼神是否发呆；有没有牙龈渗血、鼻出血等。如果观察到上述症状，就要立即去医院医治。

7 预防

一般不主张药物预防，没什么药物能够预防呼吸道疾病，主要还是增加锻炼，增强体质，不应将孩子整天关在屋里，有意识地给孩子一些户外锻炼的机会，比如和孩子早起步行去幼儿园，早上空气较冷，对孩子的呼吸道会有一定的刺激，是一个非常好的锻炼机会。孩子习惯后，还能对气候变化有一定的应变能力。注意随气候变化而增减衣服，衣服不要穿着过多，否则活动后出了汗反而易着凉得病。居室内经常通风，保持空气新鲜，但应避免到公共场所等拥挤的地方去，避免与伤风感冒患者接触。营养不良及佝偻病患儿需及时治疗。