骨梗死的CT和MRI诊断方法探讨

陈 婧

河南省郑州骨科医院，河南郑州 450052

临床骨梗死发病率较低，多无典型临床表现，为一种弥散性灶性骨性坏死，多由血供不足导致。单纯CT检查、X线平片检查易造成漏诊和误诊，采取MRI检查特异性和敏感性较高，可提高脑梗死的早期发现率，并为准确的鉴别诊断提供了强有力的保障[1]。为了探讨骨粳死CT和MRI诊断的价值，该研究选择2010年1月—2012年1月该院收治的20例骨梗死患者的临床影像学资料，就CT和MRI诊断的特点及效果行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择的研究对象共20例，男12例，女8例，年龄20～64岁，平均（44.6±1.8）岁。症状不明显偶然发现6例，局部有疼痛感觉14例。慢性胰腺炎2例，外伤史4例，长期应用激素史4例。

1.2 方法

20例患者均行MRI检查诊断，行CT检查的患者10例。CT应用 ProspeedAI螺旋 CT机行检查操作，层间距 5mm，层厚5mm。MRI应用GESigna0.2TMRI仪行检查操作。膝关节表现线圈， 序列为 SE， 即 TR500/700ms，TE20/30ms（T1W1），TR3 300/4000ms，TE80/120ms(T2W1)，GRE：TR700msTE20ms（T2W1），TR4000ms，TE24msT2脂肪抑制。依据病变部位行矢状位成像、冠状位成像，横断面成像检查。根据影像学表现，将骨梗死进分为早、中、晚期。早期骨梗死：CT检查呈轻微骨质疏松期或无明显异常，而MRI有异常表现。中期骨梗死：CT表现为局部斑点钙化和骨质疏松，MRI检查为病灶边缘有较为典型的地图样改变，病变中央部位出现稍长或等长的T1、T2信号。晚期骨梗死：CT检查呈蜿蜒状、不规则状骨质硬化，MRI检查T1W1和T2W1均呈低信号表现。

2 结果

该研究选择的20例患者中，16例为多发骨梗死，累及双侧胫骨上段、股骨下段10例，累及单侧胫骨上段、股骨下段6例；4例为单发骨梗死，累及单侧股骨下段和胫骨上段各2例。共累及56处骨骼。影像学表现：①早期骨梗死：共8例患者，CT检查干骺端存在轻微骨质疏松区或无明显异常；MIR检查有地图样改变，T1W1梗死区边缘以迂曲匐行为主要表现，边界清楚，呈低信号带，正常骨髓组织在梗死区中央与周围呈略低或中等信号；T2WI边缘呈迂曲高信号带，梗死区中央呈略高或中等信号。②中期骨梗死：CT检查以班点状骨质硬化影和骨质疏松区为主要表现，MRI检查以病变中央呈稍长或等长T1、T2信号改变为主要表现，为不均匀或均匀信号，T1W1病灶边缘呈花边状低信号带表现，T2W1外层为低信号的双信号带，内层为高信号。③晚期骨梗死：CT显示周围环以硬化边，髓腔内呈地图样改变。MRI边缘和梗死区T1W1和T2W1提示均呈低信号，或不均匀低信号。向关节面软骨下骨质累及8例，病变信号强度与骨干病变类似，呈小灶状。邻近关节腔有少至中量积液10例。病变区手术或穿刺活检显示，骨小梁结构消失，形状不规则，边缘骨硬化，内有坏死，周围有慢性炎症改变，病变小梁间见纤维化骨或纤维组织增生。

3 讨论

骨梗死为于干骺端和骨干发生的骨坏死，于胫骨上段和股骨下段部位多见，通常为多发性和对称性改变，病变为一侧程度较重，另一侧程度较轻[2]。发病与激素和大量免疫抑制剂应用、血管炎、减压病、胰腺炎、胶原病、嗜酒、老龄或骨内血管梗阻受压、血管壁完整性受损相关。因四肢长管状骨骨髓内营养血管细小，脂肪组织丰富，骨皮质坚硬，分支走行长而稀少，易造成受压、栓塞而无缓冲，且骨髓内病变会对其造成影响而诱导骨髓缺血坏死发生[3]。

患者在慢性期无明显临床症状，多为偶然发生，急性期局部可有疼痛症状，累及关节并且破坏关节面，同时导致关节炎发生，出现关节畸形与疼痛。根据病理和影像学的表现，将骨梗死按早、中、晚划分，早期骨梗死脂肪细胞发生液化坏死和胶样化，局部血供中断，尚存骨小梁结构，骨小梁细胞死亡。CT除发现有骨质疏松异常外，无其它表现[4-5]。T1WI为等至高信号，并且T1WI为高信号，是对梗死灶内的水肿和出血进行反应，而病灶边缘发生的充血水肿呈长T1、T2信号。该组早期骨梗死患者，CT检查干骺端存在轻微骨质疏松区或无明显异常；MIR检查有地图样改变。CT检查中期骨梗死多呈条索状、斑片状钙化，T1W1在病变中心呈稍低或等长信号，T2WI上为稍高信号和等高信号，病灶边缘呈地图样改变。该组中期骨梗死患者CT检查以斑点状骨质硬化影和骨质疏松区为主要表现，MRI检查为病变中央呈稍长或等长T1、T2信号改变。晚期骨梗死，纤维组织和肉芽组织将坏死组织替代，而发生营养不良钙化或纤维化钙骨或骨化，CT表现为圈形或不规则钙化分布在骨干或干骺端，MRI上T1WI和T2W1均表现为低信号。该组晚期骨梗死患者CT显示周围环以硬化边，髓腔内呈地图样改变。MRI边缘和梗死区T1W1和T2W1提示均呈低信号，或不均匀低信号。向关节面软骨下骨质累及8例。

综上，早、中期骨梗死中，MRI为检查的较为有效的方法，效果优于CT，晚期CT、MRI均具有特征性表现，依据病情，结合应用才可提高疾病诊断的准确率，为治疗提供依据。

[1] 冯素臣，程克斌，程晓光，等.骨梗死的影像学改变及病理表现[J].中华放射学杂志，2004，38（3）：249-252.

[2] HermannG,SingsonR,BromleyM,etal.Cysticdegenerationofmedullary boneinfarctionevaluatedwithmagneticresonanceimagingcorrelated withpathologicexamination[J].CanAssocRadiolJ,2004,55(5):321-325.

[3] 崔光彬，王玮，宋立军.骨梗死影像学表现及其病理学基础[J].中国医学影像技术，2007，23（5）：725.

[4] KooKH,KimR,KimYS,etal.Riskperiodfordevelopingosteonecrosisof thefemoralheadinpatientsonsteroidtreatment[J].ClinRheumatol,2002,21(4):299-303.

[5] 林旭波，何家维，白光辉，等.骨梗死的影像学表现[J].温州医学院学报，2009，29（6）：607-609.