慢性阻塞性肺病的临床护理探讨

陈凤贤

辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上较为常见的一种呼吸系统多发病，指的是由肺气肿或慢性支气管炎等肺部疾病导致气流阻塞，并逐渐加重所造成的一种慢性疾病。随着我国老龄化进程的不断发展，慢性阻塞性肺疾病的发生率也呈现出了逐年上升的趋势，该疾病的死亡率也显著高于其他疾病类型。COPD的临床症状主要表现为咳痰、反复慢性咳嗽、呼吸困难并逐渐加重等，且常会伴有呼吸衰竭和肺心病等并发性疾病，从而对患者的生存质量造成极大的不良影响。本次临床实验对2010年1月—2011年1月之间的80例慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理措施和效果进行了研究，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验以该院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者为实验对象，男45例，女35例，患者年龄范围在42～78岁之间，平均年龄为（60.5±1.2）岁，平均病程为（12.6±1.1）年。 所有患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病，其中，PP型肺气肿32例，BB型慢性支气管炎58例，合并肺源性心脏病12例，呼吸衰竭14例，进行性呼吸困难10例，咳痰、咳嗽45例。

1.2 治疗方法

该次临床实验有患者均接受心律失常控制、调节电解质紊乱、纠正水和酸碱平衡、控制和预防心力衰竭、吸氧治疗以及有效的抗感染等常规的临床治疗。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 由于大部分慢性阻塞性肺疾病患者为老年患者，且病情反复发作，病程较长，因而通常会发生失望、悲观、恐惧、紧张、抑郁、焦虑等负面情绪，因此，护理人员应及时了解患者的心理状态，详细解答患者疑问，建立良好的沟通关系，帮助其缓解心理压力，同时，要做好患者家属指导工作，以充分利用各方面的积极力量，给予患者物质和精神关怀，使患者以积极主动的心态配合治疗[1]。

1.3.2 饮食护理 合理的饮食结构对于COPD患者提高生活质量和康复速度具有显著的积极作用。受到发热、呼吸功能增加等因素的影响，COPD患者常需要消耗较多的能量，机体常处于负氮

平衡状态，导致呼吸肌易疲劳，感染无法控制，机体免疫能力降低，甚至发生呼吸衰竭问题[2]。因此，充足的营养供给对于临床治疗和护理过程十分重要。医学研究结果COPD患者每天的蛋白质和热卡摄入量通常为正常人的118%和141%。所以，患者应改善饮食结构，增强营养摄入，以改善呼吸肌功能和营养状况。护理人员应嘱患者宜少食多餐，以软食、半流质、流质为主，多食高纤维素、高蛋白的水果、蔬菜、蛋、鱼和瘦肉等。蛋白质为15%～20%，脂肪为20%～30%，热量为50%～60%。若病人处于应激状态，则应将蛋白质比例调整为20%～50%。同时，为患者创造舒适、清洁的病室环境，湿度保持在50%～60%，室温控制为18～22℃[3]。

1.3.3 戒烟 中国70%以上的COPD患者是由吸烟导致的，因此，护理人员应向患者讲解吸烟的危害，如破坏局部免疫防御，烟雾刺激造成呼吸道慢性炎症等，患者只有了解吸烟的危害后，才能够主动戒烟，且要求患者家属加入这一过程，对患者进行监督，以帮助患者养成良好的生活习惯[4]。

1.3.4 合理氧疗 长期氧疗能够纠正低氧血症，降低高碳酸血症酸中毒的发生几率，阻断或稳定肺动脉高压症状的发展，同时能够改善患者的精神和生活状态，延长患者的生存时间。合理氧疗还能够延缓肺心病的发展过程，提高心肺供氧量，降低血液粘稠度，减少红细胞压积。实施氧疗时要控制吸入氧气的浓度，氧浓度设置为25%～29%，注意用氧安全[5]。

1.3.5 呼吸道护理 指导患者掌握正确的排痰方式，协助患者获得舒适的卧位。嘱患者首先进行5～6次的深呼吸，并保持张口状态，连续数次咳嗽，将痰移至咽部，再用力咳出。对于痰液黏稠无法咳出、严重感染的患者，或久病体弱和长期卧床而无法自主排痰的患者，护理人员要协助患者排痰，帮助患者2～3次/d拍背，2～3h翻1次身。轻叩肺部有助于松动痰液，以利于咳出，而且能够减少耗氧量，减少病人的呼吸肌做功。同时，嘱患者大量饮水，通过雾化吸入疗法或祛痰剂促进痰液咳出。如有必要，可使用体位引流法帮助患者排痰，通常以患者耐受极限为度，2～3次/d，5～10min/次，待患者能够耐受后可适当提高至20min/次。

1.3.6 呼吸训练 ①练习呼吸操，包括四肢活动、下蹲、弯腰、扩胸和深呼吸等各项体操运动，涉及立、坐、卧等各种体位，训练原则为以卧位锻炼开始为基础，并按顺序加入立位和坐位体操训练。②腹式呼吸锻炼。患者以立位，对于体质较弱的患者也可选择仰卧位或坐位，放松上身肌群并进行深呼吸，一手放在胸前，一手放在腹部，尽量挺腹吸气；呼气时内陷腹部，将气全部呼出。通常呼气持续4～6s，吸气持续2s，呼气与吸气时间比例保持在3：l或2：1。用口呼气,用鼻吸气,保持深吸缓呼，不能用力，呼吸速度控制为7～8次/min，起初10～15min/次，2次/d，待熟练后可适当增加时间和次数，并逐渐形成自然的呼吸方式。③缩唇呼吸。用鼻吸气，缩唇呼气，呼气时做吹口哨样缓慢呼出，尽量将口唇缩小至极限，通常呼气和吸气的时间比例保持在3：1或2：1。同时，进行吹蜡烛训练，以20cm为训练的基础距离。④肌肉放松练习。患者站立时双手放在身后，保持肩胛带稳定，前倾身体，保持腹式呼吸；患者取舒适体位，以前倾依靠位坐立，并前靠头部，放在面前的枕垫或被子上，双手放在枕垫下或被子内，避免过快呼吸，保持腹式呼吸。

2 结果

经过临床治疗和系统性的护理，所有患者的临床症状均有所改善，其中76例患者治愈出院，总有效率为95%，3例患者6个月后复发再次入院，复发率为3.75%。

3 讨论

COPD是临床上常见的一种呼吸系统疾病，临床用药过程中给予全面的护理干预，能够起到更为显著的治疗效果。该次参与试验的患者在临床用药基础上，给予了心理护理、饮食护理、戒烟、合理氧疗、呼吸道护理和呼吸训练几种干预方法辅助治疗，经过用药治疗与系统护理之后，所有患者的临床症状都得到了显著改善，治愈率达到了95%，效果较为显著。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病具有护理和治疗困难、并发症多、病程长和病情复杂等显著的特征，因此，综合性、系统性的临床护理，对于降低COPD患者的死亡率，巩固临床治疗效果具有十分积极的作用。加强患者的营养供给，加强呼吸锻炼，及时去除气道分泌物，长期吸氧，并实施健康管理和教育，有助于改善患者的生存质量，延长愈后寿命，提高患者的康复速度，临床应用价值较高。

[1] 罗玉玲.慢性阻塞性肺疾病（COPD）40例护理体会[J].中国医药指南，2012,10（12）：704-705.

[2] 王月兰.慢性阻塞性肺疾病临床护理体会[J].心理医生，2012,1（1下）：55-56.

[3] 张玉春.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸56例护理体会[J].实用医院临床杂志，2010,7（2）：116-117.

[4] 赵莉芬.慢性阻塞性肺疾病患者超声雾化吸入爱全乐的临床应用及护理[J].解放军护理杂志，2010,21（2）：67-68.

[5] 魏巍.慢性阻塞性肺疾病临床呼吸指导及护理体会[J].中国美容医学，2011,20（6）：95-96.