结核性胸膜炎的护理对策

李锦荣

辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200

结核性胸膜炎指的是由淋巴管血行扩散到胸膜，或是胸膜附近的原发病灶直接损害胸膜所导致的胸膜炎症的一种类型，青少年是该疾病的主要发病人群。临床上通常将结核性胸膜炎划分为结核性脓胸、渗出性胸膜炎和干性胸膜炎三种类型，其中最为常见的是渗出性胸膜炎。该文为探讨结核性胸膜炎的护理对策，对该院结核性胸膜炎患者在常规临床治疗的基础上实施了针对性的护理干预，并取得了较为理想的疗效，现对该院2010年1月—2011年1月收治的50例结核性肺膜炎患者的临床实践结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验以该院所收治的50例结核性肺膜炎患者为实验对象，其中，男性28例，女性 22例，患者年龄范围在38～72岁不等，平均年龄为（54.5±1.3）岁，所有患者均为渗出性胸膜炎。

1.2 体征和临床症状

全身不适、乏力、盗汗，高、中度发烧和中毒症状。患者体征表现为伴有摩擦音的干性胸膜炎。局部症状包括：胸腔大量积液时有紫绀、端坐呼吸、胸闷、气急等症状，并伴有干咳、胸痛。渗出性胸膜炎患者胸腔大量积液时，胸廓会变得饱满，呼吸音消失或减弱，听诊实音或浊音，心脏及器官向健侧移动，患侧语颤缓解，呼吸运动功能衰弱。

1.3 护理措施

1.3.1 对症护理

①胸腔抽液护理。对于有明显的呼吸困难且胸腔积液较多的患者，可通过穿刺胸腔抽液来吸出渗液，也可通过药物治疔逐渐吸收渗液，防止蛋白纤维沉积导致胸膜粘连，在实施胸腔积液处理前，护理人员要做好患者的解释说明工作，以缓解其紧张焦虑的情绪。护理前应准备好物品和药品，并严格执行无菌操作规范。抽液时动作要保持缓慢轻柔，初次进行抽液时，抽出量应在700mL以下，再次抽液时抽液量控制在1000mL以下，防止由于胸腔压力快速降低而导致纵隔移位造成休克或循环障碍，同时，操作过程中要注意观察患者面色和脉搏等的变化，以掌握患者对穿刺的耐受程度，及时询问患者的感觉，若患者发生四肢发凉、脉细、面色苍白、心悸、突觉头晕等症状，则表明患者有可能出现了胸膜休克反应，护理人员应及时停止抽液操作，并行肾上腺素皮下注射。患者应以平卧位卧床休息，并吸入氧气，在抽液完毕后，依据患者病情向胸膜腔注入适量的糖皮质激素和抗结核药，以巩固局部病灶治疗效果。

②咳嗽护理。护理人员指导患者进行呼吸控制，尽量不要剧烈咳嗽，并遵医嘱在必要时使用镇咳剂。

③胸痛护理。患者以侧卧位，充分发挥健肺的代偿作用，并通过听音乐、看电视等方式来分散患者的注意力，如有必要可将胸壁用胶布固定住或给予适当的镇痛药，以降低胸部活动时的疼痛程度，并指导患者进行腹式呼吸。

④呼吸困难、胸闷护理。患者需减少活动，以舒适体位保持卧床休息，包括患侧卧位或半坐卧位等，并根据患者的缺氧情况，持续吸入中、低流量的氧气，以帮助患者缓解缺氧状态。

⑤发热护理。该次临床实验所选病例均存在程度不同的发热症状，对于体温在38.5℃以上的患者，应遵医嘱使用小剂量的解热镇痛药或实施物理降温，并加大饮水量。对于体温较低的患者，应卧床休息、鼓励其多饮水，以改善身体的排毒能力。密切监控患者发热时是否有伴随症状以及体温变化，患者出汗较多时要及时更换被褥、衣服，避免受凉。

1.3.2 用药护理

①在使用糖皮质激素前，要向患者及其家属说明该药物的效应和可能，发生的不良反应，并嘱患者切勿擅自停药或减量，向患者说明坚持用药的必要性，正确认识用药的不良反应。向患者解释用药后只会带来暂时的形象变化，停止用药后能够逐渐恢复，从而帮助患者缓解其顾虑和紧张情绪。在护理过程中严格遵守用药的剂量和时间，并注意监测患者的血象、血糖、大便颜色、意识状态等的变化。

②对于应用抗结核类药物的患者，要向其说明全程、规律用药的必要性，以获得患者及其家属的配合和信任。向患者解释抗结核类药物可能引起的不良反应，以及完成规律治疗的相关知识，以达到降低复发率、控制结核的目的。由于抗结核药会发生一定的副作用，例如，异烟肼会导致视神经炎，乙胺丁醇会造成球后神经炎，吡嗪酰胺、利福平会损坏肝功能等，因此，在患者用药过程中，要定期行尿、血常规、肾、肝功能等检查，并注意观察药物的副作用[1]。

1.3.3 饮食护理 患者在临床治疗过程中应多食易消化、清淡、高维生素、高热量、高蛋白的食物，禁食辛辣类的刺激性食物，禁烟酒，多食用新鲜的水果和蔬菜。对于胸水严重的患者，要限制食盐的摄入量[2]。

1.3.4 心理护理 由于结核性胸膜炎具有治疗难、好转慢、疗程长等特点，因而患者容易出现悲观、焦虑的情绪，因此，护理人员应对患者实施针对性的心理疏导，及时了解其心理状况，多与患者沟通，以保持其情绪的稳定，鼓励患者积极配合护理和治疗过程。

1.3.5 出院指导和健康教育 向患者说明坚持规律用药的重要性，以及胸膜炎全程治疗的必要性和相关知识，并嘱患者定期复查胸片、尿、血常规以及肝、肾功能。出院后嘱患者若发生不良反应，要及时告知医护人员以获得正确的指导，或及时到院就医；加强身体锻炼，增强患者体质，以提高其机体抵抗力；注意加强营养摄入，避免发生呼吸道感染和过度劳累。

2 结果

经过临床治疗和针对性的临床护理，所有患者的胸腔积液、咳嗽、胸痛、呼吸困难和发热等各项临床症状均有所缓解，仅1例患者发生并发性结核性脑膜炎并继续接受治疗，其余患者均完全治愈出院。

3 讨论

结核性胸膜炎是临床上较为常见的一种慢性传染性疾病，该疾病临床治疗的关键在于提高患者对于治疗过程的依从性，从而提高患者的临床治愈率，降低疾病的复发率[3]。若患者不重视临床治疗的作用，随意停止用药，或是得不到及时有效的治疗，则会导致疾病的再次发生，且二次治疗的困难程度会显著高于首次治疗，且治疗效果缺乏稳定性，因此，患者应重视药物治疗的作用，坚持规律性的长期用药，并定期接受胸片、血常规、肾功能和肝功能等临床检查[4]。患者出院后要接受护理人员的定期电话或上门随访，以全面掌握其治疗效果和临床症状改善情况，并实施针对性的护理干预措施，以巩固临床治疗效果[5]。

综上所述，结核性胸膜炎患者在常规临床治疗的基础上，根据患者的胸腔积液、咳嗽、胸痛、呼吸困难和发热等各项临床症状实施针对性的临床护理，能够显著缓解患者的各项临床症状，巩固临床治疗效果，因而具有较高的临床推广和使用价值。

[1] 刘晓玲.结核性胸膜炎辅助微波治疗的护理[J].临床肺科杂志,2010,15（3）：440-441.

[2] 陶小秀.中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的护理体会[J].临床肺科杂志,2009,11（2）：270-271.

[3] 王姝娟.结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理体会[J].临床护理,2008,46（36）：127-128.

[4] 刘亚芳.结核性肺膜炎患者的护理对策[J].牡丹江医学院学报,2009,30（3）：99-100.

[5] 吴爱莲.结核性肺膜炎95例临床观察与护理体会[J].健康必读杂志,2010,12（12）：50-51.