早产儿的护理和健康教育

赵新梅

凡是在孕期不到37周出生体重低于2500 g，身长不足45 cm，身体各器官尚未发育成熟的婴儿统称早产儿。由于早产体重各器官发育较差，生活能力低下，适应性和抵抗力差，死亡率较高，护理难度大，只有精心和特别的护理，才能提高早产的成活率。

1 临床资料

我院2011年1～9月共收早产儿20名，其中男婴12名，女婴8名，孕周在31～37周，体重最重2300 g，最轻1200 g，出生1 min评分最高9分，最低5分，平均8分。住院天数平均6 d，一名死亡，是体重1200 g的男婴，成活率95%。

2 护理过程及体会

2.1要求护理人员要有高度负责的精神，具有丰富的学识和经验，细致的观察和熟练技术操作，以保证早产儿的健康及成长

2.2保暖来维持体温稳定，早产儿体温调节中枢发育不完善棕色脂肪少，基础代谢低，摄取能量少，产生热量也少，皮下脂肪薄而易于凝固，易散热，同时汗腺发育不成熟，因此早产儿出生后保温措施不当，易发生硬肿症，危及生命。

2.2.1如患儿需要抢救，可将患儿设专室:将患儿置于远红外线保暖床，室温在24℃ ～26℃，相对湿度保持在55% ～65%，以防失水多，并减少氧气对呼吸道粘膜的刺激，操作要穿隔离衣，戴帽和口罩，洗手，室温增加到27℃ ～28℃，并减少暴露缩短操作时间。

2.2.2暖箱保暖:待病情稳定后置事先准备好的暖箱中保暖，箱温随早产儿的体重决定，一般体重越轻，箱温就越高。我们根据不同的体重制定出不同的箱的温度，在1501～2300 g，箱温是 30℃ ～32℃;1201～1500 g，箱温是 32℃ ～34℃;1200 g，箱温是34℃ ～36℃。待体重增长到2000 g后，可在箱外保暖，并头部戴帽保暖或母婴皮肤接触保暖，来降低耗氧量和散热量。

2.2.3皮肤接触取暖 正常婴儿出生后和母亲皮肤接触半小时是为了觅食反射早开奶，增加母子感情等，早产儿皮肤接触除此之外借助母亲体温取暖婴儿的体温会逐渐升至正常，临床观察发现母亲的体温比暖箱要好的多。实行母婴同室，便于观察、经济、方便、节省能源，而且随时让婴儿吸吮，学会吃奶，治疗操作中随意。

2.2.4温水浴 可促进血液循环，促使血管扩张，产生热量，在有条件的情况下，生后的次日开始每日洗浴一次，水温38℃将婴儿的皱褶处和会阴部等污染的地方进行清洁，防止细菌感染。将早产儿放入水中浸至颈部，浸泡10 min取出，放入备好的暖箱，擦干身上的水，全身涂高压灭菌的凡士林油保护皮肤，脐部用碘伏消毒后，无菌纱布覆盖再用绷带固定，防止脐部端的污染。最后可继续放入暖箱或母亲怀中继续保温。

2.3喂养 正常婴儿出生皮肤接触就有觅乳反射吸吮功能，但早产儿出生1～3 d才会吸吮，故早产儿在不会吃奶前可行人工喂养，用滴管吸入缓慢滴入早产儿口内，同时让小儿头稍抬高并偏向一侧，防止将奶吸入气管，如母亲暂时没有乳汁可用奶粉或找健康产妇乳汁替代，每次喂奶量不易过多，每小时喂一次，以保证早产儿的能量。每次在喂奶前先让早产儿吸吮母亲的乳头，以训练其吸吮功能。一般情况体重小于1200 g每小时喂一次，1～2 ml/次;1201～1500 g，每2小时喂一次，3～4 ml/次;1501～2300 g，每2～3小时喂一次，5～10 ml次。对每24小时摄入的热量、水分及大小便，应做详细记录，以便分析调整。

2.4吸氧 有缺氧症状者给予氧气吸入，无常规用氧，仅在青紫及呼吸困难才予吸氧，一般主张间段性吸氧，氧浓度在30% ～40%为宜。每隔4～8小时吸氧一次，每次吸20 min，连用3 d。有的早产儿在喂奶时易发呛咳而发生青紫，可立即给氧。吸氧时密切观察用氧改善情况，用氧过多，易得晶体后纤维组织增生病，还可使红细胞遭到破坏，加重生理性黄疸促使贫血和失明等并发症。

2.5预防感染和出血 早产儿抵抗力较低，要求严格执行无菌观念和消毒隔离制度，早产儿室空气相对净化，操作人员要洗手、更衣、换鞋，室内的物品定期更换、消毒。暖箱里水槽、氧气湿化瓶、吸引器里的水，每日更换。早产儿屏障功能差，加强皮肤和脐带的清洁、干燥。如果体重低于2000 g，每日用油浴。另外早产儿血中凝血酶原不足，易引起出血，所以要立即注射维生素k，2次/d，连用3 d。维生素k可在肝内参与凝血酶元的合成。

2.6补液 若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗和补液，在输液过程中，要用输液泵，严格控制滴数和量，定时观察并记录。早产儿极易发生病情变化，要严格观察和巡视，耐心护理和指导，除监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反映、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便等情况。

3 健康教育

要鼓励母乳喂养，特别指导家长注意保暖，加强体温的监测，最好母婴同室，促进感情交流，使婴儿得到良好的教育。

4 总结

我院从2003年3月废除了婴儿室改为母婴室，对早产儿和母亲在一起，有很多益处，能增强母子感情，促进母亲乳汁的分泌、畅通，同时给早产儿保暖，同时早产儿在母亲怀中能及时得到吸吮的训练，学会吃奶，也便于观察病情变化。在此期间，我们加强母婴室的管理，给母婴创造舒适温馨的环境，经过合理的护理措施，我科的20名早产儿，除一名有先天疾病死之外，其余19名出院时，一般情况良好，无硬肿症和并发症，成活率为95%。

［1］余爱珍.基础护理学.南京:江苏科技出版社，1965:94.

［2］朱怡然.临床护理全书 (小儿科分册).北京:人民卫生出版社，1995:97.