直肠癌患者的术前术后的护理

孙玉萍

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，发病年龄大多在中年以上，但40岁以上的病例也不少见。只有早期发现和治疗才有可能根治，手术是治疗方法之一。而手术往往给患者造成很大创伤。因此，我们必须做好患者的术前及术后护理，以及术后并症的预防。

1 术前护理

1.1心理护理 手术前患者多数有紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，患者希望手术具备较高的水平。这时，我们应主动介绍手术者的特长及资历，认真回答和解释患者提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术，还有些患者碍于面子，不愿接受人工肛门手术而拒绝治疗。这时，护理人员应说明人工肛门手术的必要性，给患者讲解此种手术成功的实例，增强其自信心，以取得患者同意和充分合作。

1.2手术野准备 备皮范围，应上自剑突，下达大腿上1/3(包括外阴)，旁至腋中线。于术前一日一定洗净，避免术后切口感染。

1.3饮食控制 给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化饮食。术前遵医嘱酌情给予适当的补液和抗菌治疗。

1.4肠道准备 术前一日晚服缓泻剂，清洁灌肠，以清除积粪。术晨再次清洁灌肠，排空肠道。留置胃管及尿管，以利手术。

2 术后护理

2.1一般护理 返病房后取平卧位，患者清醒前应去枕平卧，头转向一侧。严密观察患者生命体征，术后24 h内定时测血压、脉搏、呼吸直到平稳，并观察切口处有无渗血。遵医嘱给予禁食补液。一般患者术后1周进半流质饮食，2周进普食。应当值得重视的是术后7～10 d不可灌肠，以免影响吻合口愈合。

2.2会阴部切口的护理 术后会阴部切口多作一期缝合，并安置引流管负压吸引。应注意保持外层敷料清洁干燥，若有湿染，需及时更换。一般于术后5～7 d拔除引流管，开放的阴部切口可每日二次温水坐浴，经常更换敷料直至切口愈合。

2.3造瘘口的护理 术后2～3月开放造瘘口，患者可取左侧卧位，保护切口勿受感染，周围皮肤用氧化锌软膏保护，造瘘口需盖凡士林纱布。患者起床时，教会患者管理造瘘口袋的使用方法。肛袋每次用后，清水冲洗浸泡消毒晾干，两个变替使用。帮助患者早日建立定时排便习惯。待养成习惯后，可在造瘘口上覆盖敷料，教会患者自己更换，加强皮肤保护及注意饮食。

2.4导尿管护理 术后常有排尿功能紊乱，一般需留置尿管5日左右。同时应注意尿量及性状，并做好记录。应用抗菌素预防泌尿系感染。

2.5皮肤护理 应定时给患者翻身按摩，做肢体活动，改善局部血液循环，保持皮肤干燥清洁。

2.6口腔护理 因术后禁食水，口腔干燥，易引起口腔炎应每日口腔护理2次，并多次漱口，使口腔清洁卫生，保持口腔正常功能。

2.7心理护理 应密切观察患者的心理变化，多陪伴患者，并表示同情与理解。多鼓励和安慰患者，以增强其治疗的信心，维护患者自尊。使患者尽快接受人工肛门的治疗与护理、

3 术后并发症护理及预防

3.1腹胀 术后第一天可坐起在床上进行适量活动，第二天以后可下床活动，促进肠蠕动，如第三、四天仍未排气，可肌注新斯的明0.5～1 mg。

3.2切口感染 若术后2～3 d，发现切口疼痛，体温升高。应及时检查切口情况如发现缝合处针眼红肿、硬结、触痛、化脓，应立即处理。

3.3术后咳嗽 术后多数患者需卧床一段时间，这期间痰液不易自然排出。有的患者咳嗽怕切口愈合不好，怕震痛，因此，有意识抑制咳嗽易引起坠积性肺炎发生，应向患者讲清咳嗽、咳痰的重要性。并指导患者有效咳嗽、咳痰，可用收轻轻按压切口部位，嘱患者深吸气2～3次。护理人员应用两手扶住患者双肋两侧协助患者操作，嘱患者用力将痰咳出。

3.4疼痛护理 术后患者当晚会出现疾病，护士要有高度的同情心。保持环境安静舒适，减少不良刺激，必要时给予止痛剂和镇静剂。

总之，直肠癌严重危害着患者的身体，一定要及时积极的治疗并有效的护理。护理人员要细心观察病情变化，发现异常及时采取有效护理措施，直肠癌患者的护理对于患者身体机能改善是起着重要的决定因素，同时还应积极预防并发症的发生，使患者早日康复。出院时，也要做好患者健康护理与指导工作。