结肠癌术后吻合口漏的护理体会

米亚玲 马慧罗 王晓娟

结肠癌是临床常见的临床恶性肿瘤，随着我国社会经济发展和饮食习惯改变，结肠癌的发病呈逐年递增趋势。结肠癌多数手术切除病灶是临床治疗结肠癌的重要治疗手段，手术后吻合口漏是结肠癌术后较为严重的并发症。回顾性分析我院2005年至今共收治的46例结肠癌术后吻合口漏患者的护理经验，现分析如下。

1 资料

回顾性分析我院自2005年至今共收治的46例结肠癌术后吻合口漏患者病例，其中男26例，女20例，年龄51～72岁，平均年龄65.3岁。肿瘤部位:升结肠15例，横结肠7例，降结肠8例，乙状结肠16例。术后发现吻合口漏的时间3～9 d，平均时间5.5 d。临床主要表现为引流管内出现浑浊性液体、粪便、气体，发热，腹膜刺激征，所有病例均行超声、立位腹平片和CT检等查明确诊断。

2 护理处理

2.1心理护理 患者在明确临床吻合口漏诊断后，积极配合医生进行临床处置。相关文献报道:结直肠吻合口漏多数发生在腹膜反折以下［1］。患者多数在得知吻合口出现异常情况后存在焦虑，紧张情绪。在临床护理工作中要注意患者的心理护理，做好解释安抚工作。临床护理查房时注意与患者进行交流、沟通，讲明吻合口漏的发病原因和常规治疗方式。

2.2引流管护理 吻合口漏的患者术后腹腔引流管通畅是决定治疗效果的关键，在临床护理工作中要注意保持引流管的通畅。我院针对早期吻合口漏范围较小的患者采取充分引流，并给予腹腔引流管内置入输液管进行24 h持续冲洗治疗，为吻合口愈合提供良好的生长环境。由于消化道食物残渣的堵塞，应定期挤压引流管，对于早期食物残渣过多的患者使用负压持续吸引，以保证引流管的冲洗通畅。

2.3静脉管路护理 结肠癌患者术后有一定时间的禁食水，临床治疗中需要通过静脉给予补液和高营养支持治疗，同时患者在术后恢复阶段还要进行多次的辅助化疗，我们针对此类患者常规建立中心静脉导管或是PICC置管进行术后的输液治疗。保持静脉管路的通畅是保证患者护理治疗的重要因素。做好静脉管路的护理和排查，做到有问题早发现，早处理，减少患者静脉炎和长期留置静脉引发血栓的形成。

2.4营养支持 按照肠道手术治疗常规，护理人员要指导患者在术后正常排气后进行渐进性饮食。当发现吻合口漏后应及时调整患者饮食方案，要求患者进食无渣饮食或是要素饮食，以利于吻合口的愈合。针对营养不良的患者，应行肠内营养联合肠外营养，部分严重贫血和低蛋白血症的患者可适当给予输注悬浮红细胞和白蛋白以纠正机体营养状况。

2.5加强常规护理 加强对患者生命体征的检测，患者术后的体温改变不仅增加患者的不适感和营养消耗，也是及早发现相关术后早期并发症的先兆。术后早期低血压、体温的突然升高都应当引起临床护理人员的注意，可为及时发现吻合口出血和吻合口腹腔漏提供临床依据。由于患者在术后体外留置多根引流管和胃肠管，临床护理工作中要加强护理巡视。术后患者要及时更换引流管以防感染发生;做好管道的固定防止脱出。护理巡视中注意既往基础疾病，针对糖尿病、高血压患者要密切注意相关基础疾病对术后吻合口及整体恢复的影响［2］。

3 结果

本组病例经过积极地临床治疗，无死亡病例，均痊愈出院。术后拔除引流管的时间为15～35 d，吻合口经肠道内造影证实均完全愈合。

4 结论

结肠癌术后吻合口漏失临床及较为严重的术后并发症，其总的发生率为3.2～9.4%，手术患者多为老年患者，严重的腹腔感染和营养消耗是造成此类患者死亡的重要因素［3］。结肠癌术后发生吻合口漏往往是由于多种因素造成，其发生与术前肠道的清洁度，术中吻合口的吻合质量，吻合口张力过大，术后吻合口的血供以及术后患者的营养状况等多种因素有关［4］。临床护理人员要对吻合口漏的发生原因和治疗原则有必要的了解，在巡查和护理工作中及早发现患者的不良反应并通知医生。护理人员要做好细致耐心的解释工作，尽量减少因为沟通问题而引发相关临床护患纠纷。扎实细致的临床基础护理工作，良好的细心和责任心，有效的引流管、静脉管路及术后营养的护理治疗，可增加结肠癌术后吻合口漏患者的临床受益，减少死亡率。

［1］徐检影.直肠癌切除术后吻合口漏并发症的护理.中国现代医生，2010，48(26):53-54.

［2］杨和芬.左半结肠癌急性梗阻术中灌洗I期切除吻合术后并发症的观察与护理体会.川北医学院学报，2011，26(3):265-266.

［3］段国强，李冬斌，周保军，等.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治，2008，30(9):1303-1304.

［4］段爱文，郝晓翠，王爱枝，等.19例低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏的护理.当代护士，2009，4:33-34.