浅谈呼吸科老年患者住院期间护理风险与护理对策

2012-01-24李宪红徐文娟江溦

中国现代药物应用 2012年12期

李宪红徐文娟江溦

护理风险是指医院内对患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。在日常护理工作中，护理风险始终贯穿在护理过程中，即使是病情较轻的患者，在住院期间都具有一定的风险［2］。而老年患者由于生理机能退行性改变，功能障碍、思维紊乱、行动不便、感觉迟钝等，均成为老年患者住院期间安全的危险因素，找到相应的护理对策，为老年患者营造一个良好的住院环境，减少护理风险的发生，成为了护理工作中的重要问题之一。

1 我科的现状

我科是呼吸科住院患者以老年患者为多。2010年11月至2011年05月期间对收治的200例老年患者做了调查，其中＞90岁的20例，＞80岁的70例，＞75岁的110例，200例老年患者除了患呼吸系统疾病外，有80例伴有高血压，30例伴有神经系统病变，35例伴有糖尿病，15例伴有老年痴呆，30例伴有心血管疾病，10例伴有多种疾病。通过调查，老年患者共有的特点:高龄、各脏器功能的生理性衰退、大多患有多种慢性病，一年之中住院天数多，有的甚至住院天数超过在家中的天数，而且在住院期间，大多数患者无子女陪护，患者的日常生活护理或照顾均由护工或老伴来完成，有的子女因老人长期住院，失去耐心，陪护未尽心，麻痹大意。而在护理过程中，老年患者主要存在摔伤、坠床、误吸、压疮等护理风险。因此，我们对老年住院患者加强了护理风险管理，对潜在的护理风险进行评估和制定相应的护理对策，并有效实施，避免或减少护理风险发生的概率，并针对相应的护理风险准备相应的应急预案，一旦发生护理风险立即予相应预案，以减少护理风险带来的伤害。现将我科老年患者存在的主要护理风险及护理对策报告如下。

2 护理风险的管理

2.1误吸的管理主要为痰液窒息和食物误吸，呼吸科患者均伴有不同程度的咳嗽、多痰、咯血、气喘等症状，对于咳痰患者指导正确咳嗽排痰方法，无力咳痰者拍背到位，评估患者是否存在窒息的危险，备好吸引器，加强巡视，及时发现有无面色青紫、胸闷、神志模糊等窒息先兆并立即抢救。饮食方面，指导患者及家属正确的进食体位、技巧及食物的选择，特别是气喘患者，根据病情可取坐位或半卧位，喂食时速度宜慢，喂食量宜少;对于患有偏瘫患者，食物宜放在健侧，喂食时避免连续喂食，确认完全咽下后方可继续，喂食过程中可间歇给予汤水，尽量避免吸管吸食，以免引起呛咳。老年患者食物选择合理，一般易消化、清淡、优质蛋白，避免汤圆、米糕等食物，对于吞咽功能低下的患者，不易食用松散的食物，可进食些糊状食物。对于神志不清饮食、不愿进食的患者切不可强行喂食，必要时予肠外营养。

2.2压疮的管理老年患者皮肤感觉功能减退，加上疾病因素影响致使患者活动受限、长期卧床或被迫卧位，皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损，如再加上护理措施不到位，及易发生压疮［3］。对于压疮的管理，我院实行3级监控网络，即护理部-护士长-护士;严格执行压疮防治、报告制度，责任护士对新入院患者及压疮易发生者进行评估，填写压疮预警报告单，对于院外带入者记录压疮的面积深度等，制定相应措施(如卧气垫床、翻身、局部减压等)，填写压疮预警报告单，告知家属预后，并签名为证，经护士长核实签名后上交护理部。各班保证皮肤护理到位，建立翻身卡，Q2 h翻身到位，每班交接皮肤情况，并及时做好护理记录。护士长定期检查压疮及护理措施落实情况，对存在问题及时反馈。科内定期总结、分析、交流，不断提高压疮防治水平。

2.3跌倒(坠床)的管理合并有高血压、神经系统病变、心脑血管疾病等是引起老年患者跌倒的主要原因，护理部根据具体情况制定了跌倒、坠床的管理制度，并制定了相应的应急预案。对于新入院患者，从神志、年龄、自理能力、所患疾病、服用药物等进行评估，对于存在风险者，及时告知，予防跌倒、防坠床爱心提示牌，加强宣教，告知要有人陪护、起床活动时动作宜缓慢，鞋子大小合适，尽量不要穿拖鞋，鞋底应防滑等;对于一些脾气倔强、性格固执不配合不听从善意劝告的患者，给予针对性、个性化的健康教育，让患者明白自己存在跌倒的潜在风险，并做好家属的宣教工作，并在护理记录单签字;此外，保证各护理措施落实到位，对于神志不清、躁动不安等患者，予床栏防护，必要时予约束带进行保护，防止坠床，加强巡视;严密观察药物疗效，掌握药物不良反映，监督患者正确用药，并早期识别老年患者服药后可能产生的不良反映对跌倒发生的潜在风险，做好不良反应的防范措施［4］;完善病房设施，走廊整洁、畅通，地面无积水、油渍，对于刚清洁过的地面，予防滑警示牌，开水房、浴室铺有防滑垫等，定期检查床栏，保证完好。一旦发生跌倒或坠床，立即启用应急预案，填写不良事件报告上交护理部，并定期总结、分析。