60例肝穿刺活组织检查术的护理

2012-01-24俞致贤

中国现代药物应用 2012年12期

关键词：深吸气医嘱胸膜

俞致贤

1 资料与方法

本组60例患者，男52例，女16例，年龄24～60岁，平均年龄42岁。均为乙型肝炎疑诊肝硬化而进行肝穿刺活检患者。

2 护理

2.1术前准备与护理

2.1.1心理护理慢性肝炎的病程长，患者深受疾病折磨，迫切要求明确诊断。但考虑到肝脏穿刺活检术是一项有创操作，患者均存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，术前宣教及患者配合是穿刺成功的关键。首先介绍大致操作过程，解释肝穿的安全性、必要性、术中、术后注意事项和可能发生的情况，取得患者及家属的理解，消除紧张恐惧心理，签肝穿刺知情同意书，关心体贴患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，消除顾虑，以取得良好的配合。

2.1.2根据医嘱检查肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常遵医嘱肌注维生素K110 mg，1次/d，连用3 d后复查，正常后方可施术，协助患者行肝脏B超和胸部X线检查，以观察肝脏的质地形态，有无肺气肿，胸膜增厚等。验血型，以备必要时输血。

2.1.3训练患者屏息呼吸的方法(深吸气，呼气，憋住气片刻)，以利术中配合。讲清目的是减少穿刺时肝脏随呼吸移动，减少损伤和出血。情绪紧张者可于术前1 h口服安定5 mg，穿刺前不必禁食但不宜过饱，排空大小便。测量血压脉搏［2］。

2.1.4备好急救药品、器材，如氧气筒、吸痰器、抢救车等，随时备用。

2.2术中护理及配合嘱患者平卧位，常规消毒，铺巾，局麻，操作方法选择B超定位点做穿刺点，较为肥胖者选择B超引导下穿刺。常规消毒铺巾，局麻后，先用18号针沿定位点刺破皮肤，抽取生理盐水20 ml造好负压，将肝穿针进至1.5～2.0 cm时嘱患者深吸气，然后迅速进至定位穿刺所需长度，协助者在患者深吸气屏气的同时用力抽吸，拔针，用针芯推出组织并固定于10%甲醛溶液中，送检。用腹带固定，盐袋加压。

2.3术后观察与护理

2.3.1术后患者绝对卧床24 h，密切观察生命体征变化。穿刺后测生命体征/30 min，连测8次平稳后改为1次/h共6次，并认真做好护理记录。

2.3.2并发症观察及护理

2.3.2.1腹痛，胆汁性腹膜炎:穿刺后，由于损伤肝脏和皮下组织，可有不同程度腹痛出现，一般为组织损伤性疼痛。60例患者中，15例腹痛经严密观察，自行缓解10例，仅有5例遵医嘱给予止痛剂后缓解。无胆汁性腹膜炎发生。

2.3.2.2出血多为穿刺针较粗，进针深，损伤大血管所致。本组有1例患者，出现伤口少量渗血，经用肾上腺素纱布压迫后立即止血。但仍要密切观察有无脉搏细速，血压下降，烦躁不安，面色苍白，出冷汗等内出血现象，如有异常，立即通知医生紧急处理［3］。

2.3.2.3气胸、胸腔积液、胸膜休克:由于穿刺损伤胸膜所致，术后应严密观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难及烦躁不安等表现。一旦发生应立即给予半卧位，4～6 L/min吸氧并立即通知医生做相应处理。

2.3.2.4细菌感染:由于穿刺操作时无菌技术执行不严格引起，要严格无菌技术操作规程。

2.3.2.5其他:术后机体还可能会出现一些不适反应，患者容易把不适感与肝穿联系在一起，我们应仔细检查是否有异常情况，认真鉴别，介绍成功典型病例，使患者解除思想疑虑，消除由于紧张引起的不适感，更好的配合医护工作。