神经外科气管插管意外拔管原因分析及护理措施

杨绍彬 查树美

气管插管意外拔管是指尚未达到拔管指征而自行拔除气管插管或气管插管不慎脱落的现象，一旦发生气管插管滑脱或自拔，可造成气道损伤、呼吸停止、病情恶化甚至危及生命，并可能发生医疗纠纷。2008年1月至2011年2月，我科共收治气管插管患者57例，其中有11例发生意外拔管，现将拔管原因分析和采取护理措施体会总结如下。

1 临床资料

本组11例，女3例，男8例，年龄19～68岁，其中插管意外脱出4例，自行拔管5例，导管堵塞及气囊漏气拔管各1例。

2 意外拔管原因

2.1患者因素

2.1.1疼痛 是发生意外拔管的主要原因、气管插管时由于患者是处于意识模糊或在昏迷状态下进行的，但随着病情的好转、意识逐渐恢复，能感觉出对咽喉壁的局部刺激和压迫、吞咽和咳嗽的异物感［1］，使患者难于忍受而拔管。

2.1.2患者的意识状态 由于气管插管大多数是意识不清的患者，常伴有不同程度的烦躁不安，尤其是在夜间，由于迷走神经兴奋性增高，故夜间患者睡眠时容易出现精神恍惚、烦躁现象，如果未及时采取有效措施，导管常常易随患者的挣扎而自行拔除。

2.2导管因素

2.2.1插管方式 气管插管方式有2种，即经鼻和经口，经鼻气管插管要比经口气管插管发生拔管的比率低，但由于经口气管插管操作简便，插管成功率高，故临床上常采用经口插管，但由于经口气管插管难于固定，又由于患者长时间张口、口腔护理困难，常使患者不易耐受而导致拔管。

2.2.2导管固定不牢固，由于固定方式欠妥、出汗、呕吐物，分泌物对固定胶布的污染使胶布易失去粘性而松脱导致导管脱出。

2.2.3导管堵塞和气囊漏气，在患者咳嗽和吞咽困难，反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多的情况下缺乏有效的气道湿化、痰液干结而阻塞导管。如果气囊充气不足或处于放气期间，也容易在患者活动时导致脱管。

2.3医务人员因素

2.3.1没有采取肢体约束;由于大多数患者有不同程度的意识障碍、躁动，此时如不给予有效的肢体约束［2］，容易导致自行拔管，也有一些清醒患者，因认知角色的改变及插管导致的不适，也会变得躁动不安，如不给予肢体约束也会将导管拔出。

2.3.2镇静剂使用不及时，由于插管改变了患者以往自己的呼吸生理模式，易产生人机对抗，再加上插管带来的不适和疼痛，如不及时有效的使用镇静剂，容易导致意外拔管的发生。

2.3.3医疗护理操作不当，护士在进行口腔护理、吸痰、翻身等护理操作时，由于操作不规范、用力过猛，都可造成导管过度牵拉脱出。

2.3.4与患者及家属沟通交流不到位，由于插管导致的暂时性失语，使患者难于表达要求，而医护人员又忙于治疗、抢救、疏漏了患者的沟通交流，往往因不适自行拔管。

2.3.5护理人员责任心不强，巡视不够。

3 意外拔管的预防及护理措施

3.1心理护理 向清醒患者及家属解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性，判断患者的心理状态，与患者建立有效的沟通方式，尤其重视与患者的无声交流，合理安排家属探视，将患者不良情绪减至最低。

3.2插管方式的选择 因经口插管比经鼻插管容易发生拔管，所以尽量选用经鼻气管插管，因经鼻气管插管容易固定，口腔护理也好进行，而且经鼻插管管径细，对咽喉部的刺激小，又不影响进食、进水，患者可以耐受的时间长、相对不易拔管。

3.3牢固的固定导管 气管插管固定确定深度后在采用胶布固定的基础上加一条系带桡过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2周打结。经常检查插管的深度有无变化，系带有无松脱、胶布有无失去粘性。

3.4合理使用镇静剂 对于情绪紧张、伤口疼痛无法耐受者，遵医嘱合理使用镇静及镇痛剂，可减轻患者焦虑不安提高人机协调性，防止意外拔管。

3.5加强气道湿化，可用生理盐水500 ml+庆大霉素8万u，糜旦白酶10 mg直接气管内持续滴入，每分钟5～8滴，并定时检查气囊充气情况，防止气囊漏气，塌陷后吸附大量痰液堵塞气管而不得已拔出。

因此，在临床护理工作中，每位护理人员均应从思想上高度重视气管插管患者的护理，规范护理操作，深化护理流程管理，做到细心、耐心，并在重患者多时实行弹性排班，护理人员还应加强专业知识、技能的学习，才能为患者提供优质有效的护理服务。

［1］宋瑰琦，冯影.ICU患者气管插管意外脱管分析.护士进修杂志，2001，16(2):146.

［2］王军，邵越英，金丹秀等30例使用呼吸机患者需求的调查分析.护理学杂志，2001，16(10):586-588.