乳腺癌患者的术后护理体会

2012-01-24薛春丽郁舒妍

中国现代药物应用 2012年12期

薛春丽郁舒妍

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%左右，仅次于子宫颈癌，且发病日趋年轻化，发病率呈逐年上升趋势［1］。好发于未生育、晚生育或未哺乳者、有卵巢或子宫癌病史者、家族有乳腺癌史者等人群。目前，乳腺癌的治疗仍以手术为主，化疗为辅。做好乳腺癌患者手术后的护理，是保证患者安全度过手术关，提高手术成功率，保证术后生活质量的关键。现将对我院乳腺科56例乳腺癌患者的术后护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组56例患者，均为已婚女性。年龄26～59岁，均行手术治疗，经病理活检确诊为乳腺癌。其中行乳腺改良根治术19例，乳腺癌根治术20例，乳腺癌扩大根治术17例。

2 护理

2.1体位手术后根据麻醉方式选择卧位，麻醉未清醒前，去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。患者清醒、血压平稳后取半卧位，尽量偏向健侧，减少对患侧的压迫，有利于呼吸和引流。

2.2病情观察注意血压、心率的变化，严密观察呼吸变化，有无胸闷、呼吸困难，发现异常及时报告医师协助处理。由于手术范围大，创伤重，麻醉清醒后会感到手术切口和引流管处疼痛，严重者可出现潮气量下降，呼吸频率加快。应根据疼痛的原因，采取相对措施，适量应用止痛剂。

2.3伤口护理保持敷料清洁、干燥。如果渗湿，表示切口出血较多，应及时报告医生更换敷料，必要时采取对应措施。注意观察切口有无红肿、化脓，有无皮瓣坏死、发黑等。乳房切除术后需用胸带加压包扎，松紧要适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮与胸壁紧贴，有利于伤口愈合［3］。如包扎过紧，可引起皮瓣及术侧上肢的血液循环障碍;包扎过松，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣与胸壁分离，不利愈合。应定时调整绷带的松紧度，以能容纳1根手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。密切观察伤口及患侧上肢末梢的血运，若患者感到患侧肢体局部肿胀、麻木、皮温低、颜色发绀、脉搏扪不清，提示包扎过紧，应及时报告医生调整局部敷料的松紧度。严禁在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。指导患者保护患侧上肢，抬高并制动，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。

2.4引流管的护理由于手术创伤比较大，需放置引流管吸出创面积血、积液，促进伤口愈合。应妥善固定引流管，防止滑脱，并置其于术野最低处，避免过度牵拉、折叠、压迫引流管，每1小时挤压引流管一次，每日更换负压器，并保持无菌及适宜的负压。注意观察引流液颜色、性质、量。一般术后第1天引流量平均为100 ml左右，呈红色，以后颜色及量逐渐变淡、减少。若短期内引流量骤增或10 h引流量超过120 ml，且为全血性，即可能有活动性出血，需及时处理。若引流管堵塞，应立即用50 ml注射器抽吸后，注入8～10 ml无菌生理盐水，使引流通畅。术后4～5 d创面无积液，或每日引流量少于10～15 ml，用手指压伤口周围皮肤无空虚感，即可拔管。拔管时注意给患者保暖，拔管后指导患者勿过度活动上肢，以免牵拉皮瓣，造成皮下积液［4］。

2.5患侧肢体功能锻炼为减少疤痕挛缩影响患侧肢体功能，故术后患者功能锻炼非常重要。术后第1～2天保持肩关节制动，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等动作，以防术后出血及皮下积液。术后第3～4天可进行上肢肌肉的等长收缩，在协助下进行患侧上肢屈肘、伸臂、上举等动作，逐渐过渡到肩关节的范围前屈、后伸运动，上举与头相平。术后5～7 d，患者可以坐起，用患侧手洗脸、刷牙、进食等，用健侧手托起患侧的肘部做上举动作，可超过头部，尽量伸直;或用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳。术后8～12 d可抬高患肢、手指爬墙、手臂摇摆、梳头、旋转、外展等锻炼。不外展肩关节，不以患侧肢体支撑自体。功能锻炼时应根据患者的实际情况(如病情、年龄、体质、切口愈合等)进行，不要操之过急，应循序渐进。

2.6心理护理乳腺癌根治术不同于其他癌症手术，患者除面对恶性肿瘤对生命的威胁、术后的疼痛、不确定的疾病预后，更要面对术后乳房缺失所致的外形受损，影响美观、影响夫妻间的关系，会给患者带来较大的心理压力。因此，应针对患者的具体心理状态，将心理健康教育贯穿于整个治疗过程，有针对性的进行心理干预。护士应具备较好的人文学科修养，较强的人际沟通能力［2］，根据丰富的临床经验与其交谈，做好解释工作。介绍同种疾病成功的范例，并让成功者介绍经验，使患者了解乳腺癌的相关知识，认识到癌症不等于死亡，并了解手术与其他治疗的效果，了解自己疾病的发展，帮助患者控制感情，减轻抑郁，使患者在意识领域和认识水平上对其疾病和治疗过程有进一步的理解。更要让患者的审美观发生改变，生命要比乳房的缺失重要得多，手术后也可以戴义乳或乳房重建。同时对其丈夫进行心理疏导，让其丈夫认识手术后的身体形象改变，从而增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。