浅谈硫酸镁抑制宫缩治疗中的问题

黎春梅

硫酸镁作为抑制宫缩药物已广泛应用于临床，探讨合理用药途径，进一步提高抑制宫缩的效率，减轻药物副作用，降低新生儿并发症，有着重要临床价值。硫酸镁中镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子，对子宫收缩的活性，能抑制宫缩。其使用风险。

1 对母体风险

Elliott(1)研究发现应用硫酸镁的患者副反应发生率约7%，约2%患者必须停药。常见副反应是有皮肤血管扩张、潮红、恶心呕吐、心悸和头痛，少见但严重的副反应是孕妇低血压，骨质脱钙和麻痹性肠梗阻，最严重的副反应是肺水肿和成人呼吸窘迫综合征，罕见情况下高镁血症可导致孕妇呼吸抑制，心脏骤停甚至死亡。

2 对胎儿和新生儿的风险是硫酸镁易通过胎盘导致胎心异常，胎心监护可见胎心基线变异下降，引起过多的不必要的医疗介入。新生儿可因高镁血症出现肌张力下降和低钙血症。由于这些副反应，硫酸镁在应用时有很多值得注意问题，现浅谈如下:

2.1用前注意禁忌证 对本药过敏，严重心功能不全，严重肾功能不全，肠道出血患者，急腹症患者禁用本药导泻。

2.2使用剂量［2］首次负荷量4.0 g，以25%葡萄糖注射液20 ml稀释后，5 min内缓慢静脉注射，此后用25%硫酸镁注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中静脉滴注，速度为2 g/h，直至宫缩停止后2 h。

2.3适于孕周 目前8年制《妇产科学》教材示硫酸镁能抑制早产宫缩。笔者认为在12～28周有宫缩及流产迹象使用硫酸镁也有一定临床意义。是否将硫酸镁用于流产预防性用药有待研究。

2.4使用时机 何种宫缩使用?一般有明显宫缩但不伴有宫颈改变，通过手扶宫底摸宫缩，宫缩监测仪器可以帮助判定宫缩，此时使用最佳。许多妇女在妊娠后半期经历过Braxton Hicks收缩。这种子宫收缩不规律，强度弱，虽然大多数情况下这种宫缩是无痛的，但有些孕妇会感到疼痛，如何于真正宫缩鉴别，有待研究。O，Driscoll［3］提示根据孕妇自我感觉的子宫收缩做出的早产诊断有80%不正确。何时开始使用硫酸镁，无明确说法。笔者认为在临床有先兆流产及早产者，因镁离子对子宫平滑肌有直接的解痉作用，从而可增加子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能，为争取胎儿在宫内肺成熟时间，可以考虑预防性使用硫酸镁。

2.5特殊情况 前置胎盘阴道流血处理原则是抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染［4］。前置胎盘阴道流血与子宫收缩关系探讨发现前置胎盘流血有85.26%伴有不同程度的宫缩，抑制宫缩治疗前置胎盘出血的有效率达100%。应用硫酸镁可赢得时间，故前置胎盘出血积极使用硫酸镁抑制宫缩是很重要的。临床中如瘢痕子宫，子宫畸形，妊娠合并子宫肌瘤，腹泻，发热等，在治疗中同时使用抑制宫缩是否有意义有待研究。

2.6使用时间 硫酸镁静脉注射起效快，作用持续时间30 min，当血镁浓度达到2.1～2.9 mmol/L，持续2～4 h。故患者自使用硫酸镁后2～4 h无效时，考虑更换或联合使用其他抑制宫缩药物。

2.7巩固时间 建议使用48 h为宜。减少长期使用带来副反应。

2.8使用时监测 用药过程中注意呼吸(每分钟不少于16次)，膝反射(存在)及尿量(每小时不少于25 ml)心率等，备用葡萄酸钙注射液。

3 讨论

硫酸镁至今仍是广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物，其使用相对时机及安全使用是每位产科医师所关心的，希望继续努力研究，与同道一起借鉴。

［1］Elliott JP:Magnesium sulfate as a tocolytic agent.Am J Obstet Gynecol，1983，147:277-284.

［2］韦有吉，沈铿.早产.妇产科学，2010，2:94-95.

［3］O，Driscoll MK.Preterm labour.In Anderson A，Beard R，Brudenall JM，Dunn PM(eds):Proceedings of the Fifth Study Group of the Royal College of Obstetricians and Gynaecollogists.London，Royal College of Obstetricians and Gynaecollogists，1977:369-370.

［4］谭峰，李志英.前置胎盘阴道流血与宫缩关系探讨.中国现代药物应用，2010，22:70.