胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效

郭春生

宁都县固村中心卫生院,江西赣州 342800

胃十二指肠溃疡是由多种原因引起的十二指肠部位的局限性组织缺失，以及粘膜下层、粘膜与肌层的非特异性的溃疡，临床表现为上腹出现剧痛、胀痛、钝痛、灼痛的现象或是只有在饥饿状态下感到胃部的隐隐作痛。严重时会出现胃十二指肠溃疡大出血。发病人群主要为中青年群体，是临床上常见的病症之一，为了观察胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床治疗情况探讨胃大部分切除术对胃十二指肠溃疡大出血的治疗效果。2010年1月—2011年6月该院采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来该院就诊治疗胃十二指肠溃疡大出血的53例患者。其中21例女性；32例男性；年龄多数在17～78岁之间，平均年龄52.1岁。病程为10d～25年之间。53例患者中复合型溃疡6例,十二指肠溃疡19例，胃溃疡28例。均确诊为良性溃疡出血，且出血量达到500mL以上，经过常规治疗，治疗效果不佳。主要的临床症状：曾有出血病史6例，出现休克12例，出现呕血16例，出现黑便17例，呕血同时伴有黑便现象20例。除此之外，患者伴有乏力、心悸、恶心、呕吐等情况。从溃疡出血到接受手术治疗时间为3～25h，平均15h左右。

1.2 手术方法

术前，合理安排患者进行补充血容量、抑酸、给氧等常规治疗，并根据每位患者自身的不同情况给予H2受体拮抗剂治疗和生长抑素治疗。采集病史，评估患者的综合状况，根据病情制度手术方案，确认患者采取急诊手术治疗或择期手术治疗。

术中，患者吸入复合麻，保持全麻状态后，在患者胃部窦前壁处将皮下组织常规切开，运用30°窥镜，观察胃和十二指肠球部，将胃部积血清除，进行切口缝闭，实施胃大部切除。用手将胃管送入胃内，大约10cm处将引流管留置在管末端，切口逐层进行缝合。十二指肠溃疡大出血者，特别是伴有后壁穿透性出血的患者，在残端缝合后，注意在胃十二指肠动脉和胰处进行结扎，保留十二指肠近端。针对术前不能确定出血部位的患者，在皮下组织常规切开后及时探查并确定出血部位。

术后，患者配合实施常规抗炎治疗和抗感染治疗，并采取胃肠减压、禁食或流食等方法直到肠胃功能恢复，胃管拔出时为止。同时，医护人员做好监督，严禁患者出现吸烟、饮酒的现象。

2 结果

用于临床试验观察的53病例中，其中5例进行了择期手术，48例进行了急诊手术。手术时间一般为43.68～61.02min，术中出血量为121.98～143.82mL，术后胃肠持续加压时间为2.34～2.98d，16～48h肠胃功能开始恢复。53例患者平均住院时间为7～10d，平均9d。术后均未出现并发症，仅有吻合口瘘1例，切口感染1例。

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，手术设备的不断完善，针对于胃十二指肠溃疡大出血的治疗，也得到了相应的改善。目前临床上主要采用的是手术切除胃大部分和常规治疗相结合的方法。该研究中统计发现，用于临床试验观察的53病例中，通过手术切除胃大部分进行手术治疗的患者均手术成功，并对治疗效果感到满意，无并发症出现，仅有吻合口瘘1例，切口感染1例。这种新型的治疗方式不仅可以治疗大出血和溃疡的症状，还有效地根治了胃十二指肠溃疡大出血的复发状况，获得了广大患者的青睐。

另外，该研究建议在进行手术切除胃大部分技术中所应该注意的一些问题。①术前的常规治疗是必不可少的，我们要结合患者出血量、出血速度、出血位置等各个方面的因素，在术前对患者进行一定的前期的辅助治疗，保证患者在进行手术时保持良好的状态。②选择合理的治疗方案，主要有急诊治疗和择期治疗两种。急诊治疗情况特殊，主要是患者突然出现急性胃十二指肠溃疡大出血的情况，出血位置不确定，出血状况较突然。对于这种情况，就要求医务工作者在术中对患者的出血部位做出准确的判断，并进行及时治疗。

在医学临床中，治疗胃十二指肠溃疡大出血的方法多种多样，但后腹腔镜手术以其独特的治愈效果，良好的治疗方式、安全性、可靠性、并发症少等特点受到了广大患者的青睐，博得临床主治医生的偏爱，值得在医学上广泛推广。

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