输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的临床价值观察

熊流水

江西省石城县中医院，江西赣州 342700

泌尿外科中的尿道狭窄是因尿道损伤、外伤以及感染引起的一种常见病症。目前中国的医疗技术发展越来越快，经尿道的器械操作也逐渐增多，导致医源性的尿道狭窄也有增多趋势。采用德国的输尿管硬镜和中国的液压灌注泵以及普东光电HZ-30钬激光系统，对尿道狭窄的患者进行输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄切开术，手术治疗效果不错同时手术的并发症很少，以2011年5月—2012年5月的7例尿道狭窄患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

7例尿道狭窄的患者均为男性，年龄在25～70岁之间其平均年龄为46.2岁。4例跨骑伤到尿道球部导致尿道狭窄，3例经过尿道前列腺电切手术之后导致尿道狭窄，以上均行尿道的造影证实患者的尿道狭窄长度为0.5～1.5cm。

1.2 诊断方法

采用腰麻加硬膜外麻，取截石位，按照常规步骤先消毒然后铺巾，通过尿道置入输尿管镜至尿道狭窄段的远端，用生理盐水持续进行冲洗等视野清晰之后，开始寻找尿道狭窄小孔。

1.3 治疗方法

直视然后插入输尿管导丝或者输尿管导管，将钬激光传导光纤输置入到输尿管镜操作孔内，作放射状切开在尿道狭窄处4、8、12点位置，然后在3、9点位置进行修正并扩大尿道通道。手术之后应用抗生素静脉滴注来预防感染，根据术后尿道的狭窄程度来决定导尿管的留置时间，尿道狭窄＞1cm的至少留置导尿管4周，尿道狭窄＜1cm的至少留置导尿管2周。

1.4 疗效评定标准

尿道狭窄手术1年没有复发的为治愈；尿道狭窄手术3个月～1年中进行过2次之内的尿道扩张手术，同时没有再次进行内切开治疗的为明显有效治疗；尿道狭窄手术3个月～1年中进行了3次以上的尿道扩张手术，或是进行了1次内切开治疗的为有效治疗；尿道狭窄手术3个月之内反复进行多次的尿道扩张手术，或者是患者拨出尿管无法正常排尿的为无效。

2 结果

该组的7例手术全部成功，手术的时间为30～120min平均的时间为60min。在手术中无勃起功能障碍、无尿道瘘、明显出血、无尿失禁、假道形成等手术后并发症。尿道手术后随访患者0.5～1.5年的时间，4例明显有效，2例有效，1例一次性手术治愈。目前为止，由于随访患者的时间太短尚未出现手术无效的患者。

3 讨论

泌尿外科的尿道狭窄是比较常见的并发症。对于临场上处理的尿道狭窄相对来说比较困难，以往采用膀胱粘膜带皮瓣一期尿道形成术或者是开放性的手术治疗等，各种尿道的成形手术都存在着创伤大、出血多等并发症。一旦后尿道狭窄行开放手术失败，那么同一个手术入路想二次进行手术是很困难的；即使多次进行手术，效果也不可能很理想。主要是根据患者尿道狭窄的部位、长度、医疗条件、个人经验、并发症对尿道狭窄的治疗做出选择的。尽量减少对尿道的损伤以及正常的恢复尿道连续性是治疗尿道狭窄成功的关键。该组7例患者均接受输尿管镜下钬激光治疗，结果发现4例明显有效，2例有效，1例1次性手术治愈，全部患者均获得良好疗效，显然输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的临床疗效显著，且在术中患者并未发生勃起功能障碍、无尿道瘘、明显出血、无尿失禁、假道形成等并发症，表明该治疗方法安全有效，值得推广。

中国目前随着经济的不断发展，泌尿外科的腔内设备的技术和改进也得到了大大的提高，曾有开放手术治疗的、外伤性、先天性、医源性的尿道狭窄都是尿道内切开术的适应症。在手术的操作过程中必须在直视下进行同时要手法轻柔，不可以盲目的压镜和进镜，必须在腔镜推进前先见到明显腔道才行，不然就会造成尿道假道；对尿道的冲洗液最好是选择生理盐水，不可以无限制加大冲洗压为了看清腔道，清洗压必须较小要是清洗压太大的话就会造成严重的尿外渗；为了不影响尿道的血液循环手术后留置的导尿管不可以用太久或者太粗，尿管太粗会影响尿道分泌物的引流不畅通也会导致尿道狭窄复发引发尿道感染，尿管用太久会影响尿道的上皮再生。患者拔管之后全部要进行定期的扩张尿道，及时的处理患者排尿变细的现象这也是预防尿道狭窄复发的一个重要环节。

目前中国随着泌尿外科快速发展，由于病例的数量有限还是需要在进一步的总结经验，手术后留置尿管以及定期进行尿道扩张也是防止尿道再次狭窄的关键措施。因为尿道狭窄的原因非常多主要是上皮或者是海绵体的损伤在愈合过程中引起的尿道狭窄，没有及时的处理尿道外伤后的断裂，就会出现尿道狭窄的情况。尿道狭窄手术方式的主要是根据患者尿道的全身状况、医疗设备以及并发症来选择，具备可重复手术、恢复快、创伤小的尿道内切开术目前已经成为治疗尿道狭窄的主要治疗方法。如果过分的追求尿道扩张的效果，那么就会引起海绵体纤维和尿道粘膜组织撕裂，就会再一次的引起粘膜下感染和尿外渗。尿道狭窄手术后半年是最容易复发尿道狭窄的，所以定期的尿道扩张对于尿道狭窄的治疗是十分必要的。

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