难治性肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断和治疗分析

刘祖洪

赣州市立医院，江西赣州 341000

目前，中国难治性肺炎支原体肺炎的发生率呈现出逐年上升的趋势，并成为临床上较为常见的一种疾病类型。其中，大叶性肺炎改变所导致的肺炎支原体肺炎的发生率更高，且会给患者造成一定的多系统、多脏器损伤[1-2]。该院对2010年1月—2011年1月期间收治的难治性肺炎支原体肺炎患者进行了病历分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的30例肺炎支原体肺炎（MPP）患者为实验对象，其中，男 17 例，女 13 例，患者平均住院时间为（16.2±1.1）d，患者年龄范围在18～62岁，平均年龄为（40.5±1.3）岁，患者年龄分布情况为：18～30岁 3例，31～40岁3例，41～50岁 17例，51～62岁5例。

1.2 诊断标准

目前，临床上对于难治性肺炎支原体肺炎尚无统一的临床诊断标准，但根据该院常用的临床诊断标准：肺部阴影显著增大，抗MP治疗2周以上而体温未得到有效控制，单纯使用大环内酯类药物无效，炎症指标显著升高，伴有合并性肺外并发症或全身性炎症综合征，病情发展迅速，易造成闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺不张等肺部后遗症等[3-4]。

1.3 检测方法

患者入院后即接受血常规、心肌酶谱、血生化、全胸X线片等常规的临床检查，并在患者病后7～10 d内，利用酶联免疫吸附法检测患者的IgG、MP-IgM水平，若抗体滴度大于1：80则为阳性，患者均在治疗2周后到院接受复查，滴度持续大于1：160或降至原来的1／4或上升4倍以上，则可诊断为肺炎支原体肺炎。该次临床实验所选病例均完全符合上述临床诊断标准[5]。

1.4 临床表现

肺外表现：①双下肢疼痛患者4例，占8%，抗链O检查结果均无异常；②神经系统：精神萎靡、烦躁、嗜睡8例，占16%，颅脑CT和脑电图检查结果均正常；③消化系统：肝功能异常合并肝脏肿大8例，占16%，腹泻、呕吐14例，占28%；④心血管系统：心悸、胸闷12例，占24%，其中，心律失常患者3例，心电图异常患者5例，心肌酶谱显著异常患者4例。

肺部感染表现：该次临床实验中，所有患者均有发热症状，其中，体温在40℃以上的高热患者38例，占76%，平均热程为（8.3±1.1）d，且热型不规则；同时，伴有咳嗽症状，以干咳为主，且症状逐渐加重。

1.5 治疗方法

患者入院后需接受吸氧、止咳、抗炎、雾化吸入、抗感染等常规的临床治疗，在未查明病原体前，需使用第3代头孢类抗生素或青霉素等进行抗感染治疗[6]。在确诊为难治性肺炎支原体肺炎后，使用红霉素或阿奇霉素等进行3～4个疗程的临床治疗。对于胸腔积液及高热不退的患者，加用1～2 mg／kg的甲泼尼龙；对于病情较为严重的患者，静脉输注1 g/kg人免疫球蛋白，所有患者均连续用药5～7 d。同时，使用利福平进行抗感染治疗，若患者存在并发性细菌感染症状，则依据患者的血培养和痰培养结果实施对症治疗[7]。

2 结果

经过治疗，患者炎性症状显著缓解，其中42例炎症显著吸收，8例重症患者经纤支镜治疗后也完全治愈，患者平均病程为（17.5±1.1）d，平均退热时间为（11.5±1.2）d，且治疗 4 周后患者的心肌酶谱和肝功能均恢复正常。

3 讨论

难治性肺炎支原体肺炎患者具有病程长、病情重等特点，且现阶段对于该疾病发病机制和病因尚无统一结论，但免疫学一般倾向于细胞活化功能障碍和细胞数量不足等因素，MP耐药、免疫逃逸、MP直接侵害也可能是导致该疾病发生的主要影响因素，因此，MPP患者入院后通常需要接受必要的免疫学检查[8]。

难治性肺炎支原体肺炎患者通常表现有痰液黏稠且有咳出困难等临床症状，该问题的发生在一定程度上与纤毛-黏液系统功能障碍存在直接关系，因此临床常用氨溴索、布地奈德等药物的雾化吸入治疗，以提高痰液的排出率和稀释效果，然而，部分患者由于存在痰栓形成或肺不张症状，因而会导致胸水增多、片状影增大、体温无法控制等问题，并对临床治疗效果造成不利影响，因此，在临床治疗过程中应尽早行纤支镜下灌洗，以改善临床治疗效果[9]。多数患者经过纤支镜下灌洗治疗后无需再应用免疫球蛋白或糖皮质激素，但要掌握适应证，且要严密观察患者的并发症发生率和病情发展情况。

[1]章惠彬.难治性支原体肺炎8例诊治体会[J].上海预防医学，2010,22(1):29-30.

[2]马香.肺炎支原体肺炎47例临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版).2007,1(2):120-121.

[3]尹艮女.120例成人肺炎支原体肺炎的临床分析[J].右江医学，2010,38(03):343-345.

[4]郭艳辉.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的疗效及安全性[J].航空航天医药，2010,21(7):1209-1210.

[5]连克琳.阿奇霉素转换治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2006,15(24):3344.

[6]周维克.肺炎支(衣)原体肺炎引起的多系统损伤290例临床分析[J].河北医学，2008,14(3):267-269.

[7]黄冠新.支原体肺炎68例临床分析[J].广西医学,2002,24(3)：401-402.

[8]吴庆莉,刘艳春,辛伟娜.肺炎支原体肺炎心肌酶谱检测及分析[J].济宁医学院学报，2005,28(3):55.

[9]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志，2000,38(2):75.