踝部骨折患者围手术期护理体会

张晓辉 薛玉文 李艳荣 房丽艳

踝部骨折是最常见的关节内骨折，指构成踝关节的胫骨远端、腓骨远端和距骨所发生的骨折，多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，常合并韧带损伤［1］。选取临床2010年3月至2012年2月收治的100例足踝部骨折患者行手术的治疗及护理，获得了满意效果现分析如下。

1 临床资料

本组100例，男70例，女30例，年龄21～46岁，平均32岁。致病原因，车祸伤65例，坠落伤30例，压砸伤5例。右侧57例，左侧43例。

2 护理

2.1心理护理 耐心向患者及其家属解释骨折的愈合足一个逐渐进行的过程，固定能为骨折断端连接提供有利的条件，正确的功能锻炼方法可促进骨折的愈合和肢体功能的恢复，同时还要预防并发症的发生。老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。鼓励患者表达其所担心的问题，多与患者沟通，关心安慰患者，缓解焦虑、面对现实，使患者对治疗增强信心和勇气，以达到最佳的心理状态接受治疗。

2.2术前护理 因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利肿胀消退。饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折患者。预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫;行外固定后，应仔细倾听患者主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。早期功能锻炼，有促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端有“模造塑形”作用。骨折复位固定后即可作小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动;3～4周后可做踝关节屈伸活动;去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。

2.3病情观察 由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意观察有无神经症状及瞳孔变化，以免漏诊。严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如出现患足渐进性剧烈疼痛、持续高度肿胀，足背动脉搏动减弱或消失、足趾皮温降低、颜色暗紫或苍白、毛细血管反应异常，或皮肤感觉异常等情况，必须立即报告医生给予处理。

2.4术后护理 术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位，健肢及其他重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常应及时纠正，防止患肢畸形愈合。麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节伸屈等活动。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合;2周后可扶拐下地轻负重步行;三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵使［2］。疼痛是手术后最常见的症状，可直接影响患者生命体征的稳定、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口的愈合及功能的恢复，故应重视术后疼痛的护理，积极采取有效镇痛措施。如评估疼痛的性质，时间和程度，观察患者的面部表情，耐心听取患者的主诉，根据患者的兴趣爱好，分散患者注意力。

2.5常见护理问题与并发症 距骨周围有软骨包绕，血液供应本不充分;当距骨骨折时经常将周围组织撕裂，距骨供血进一步受损，导致骨折愈合慢或不愈合，甚至发生距骨体坏死。骨折初期可抬高患肢，内服消肿活血化瘀中药，以促进静脉血液及淋巴液回流，减轻或及早消除肢体肿痛。损伤早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀，改善血运。如疼痛剧烈并伴皮肤苍白、麻木、温度降低，应及时报告医护人员予以处理。延长固定时间，加强不负重下的踝关节和足的功能锻炼，促进局部血液循环，直至骨折愈合。骨折愈合出现缺血征象者，可遵从医嘱服用益气滋肾、活血祛瘀剂，外贴活血止痛膏。关节损伤愈合后产生关节退变，关节面不平，导致运动后关节疼痛或活动障碍。复位或术后可靠固定，避免关节复位后再移位。早期加强功能锻炼，促进关节面早期愈合和磨合。关节出现疼痛或活动障碍可使用消炎镇痛药、理疗等治疗，必要时行关节融合术。术后加强宣教，合理应用镇痛剂，嘱咐患者使用双拐限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动。

［1］武勇.足踝部骨折.北京:人民卫生出版社，2009:208-252.

［2］何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社，1999:341-346.