32例消化性溃疡并出血的临床观察及护理

李春玲

消化性溃疡是消化系统常见的病症，病变可以侵蚀到溃疡底部血管，引起溃疡出血［1］。该病起病急，病情进展迅速，病情严重者可以并发上消化道大出血，若不及时治疗会导致失血性休克，危及患者生命安全。因此，对消化性溃疡并出血者进行密切的临床观察和护理非常重要。

1 临床资料

1.1一般资料 将我院2010年1月至2011年12月收治的32例消化性溃疡并出血患者作为研究对象。其中，男22例，女10例。患者年龄在19～54岁之间，平均为(38.3±7.1)岁。所有患者均在入院后24～48 h内进行胃镜检查并确诊为消化性溃疡及伴有消化道的出血。其中，十二指肠溃疡11例，胃溃疡14例，复合溃疡7例。溃疡出血标准按照Forrest分级标准进行判定，其中渗血9例、活动性出血包括小动脉喷射性出血11例、红色血凝块附着6例、非出血性血管残端裸露6例。出血量＜500 ml者15例，500～1000 ml者10例，＞1000 ml者7例。

1.2治疗方案 症状轻微者给予内科保守治疗，禁食、止血、补充血容量、补液、输血等综合治疗，同时将40 mg泮托拉唑加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中注射，2次/d。症状严重者，需要进行内镜下止血治疗或外科手术治疗。

1.3临床护理方法

1.3.1临床观察 密切观察患者的瞳孔、意识状态和其他生命体征的改变，尤其是血压、脉搏的改变，作为评价血流动力学状态的重要依据。病情轻者可2～4 h监测1次，休克者应30 min内监测1次;以呕血为主的出血者应加强基础护理和监护，严格控制输血、输液量，防止肺部感染和心衰;患者呕血时应使头偏向一侧，尽量使血块顺利呕出，防止其阻塞呼吸道导致窒息。患者呕血后，应给予清水漱口，防止血腥味引起的恶心呕吐等反应。此外，还需要密切观察患者的大小便情况及呕吐物的内容、颜色、性状、量等，以作为辅助判断消化性溃疡的严重程度和治疗效果。若呕吐物为咖啡色，则表示患者出血量少、胃内停留时间较长;若呕吐物为暗红色或鲜红色，则表示出血量多，胃内停留时间短。黑便通常是一次出血量超过50 ml的有效征兆。

1.3.2临床止血和补血 患者入院后根据患者临床症状严重程度选择采用内科综合措施、内井下止血或外科手术等方法进行快速止血;在给予患者止血药物后，观察用药的疗效和不良反应，同时可使用加入7 ml去甲肾上腺素的100 ml生理盐水含服，每半小时含服25～40 ml，以促进局部止血。对于严重出血的患者，应建立2条静脉通路，进行扩容，以维持有效循环需要的血量［2］。在输液过程中，护理人员应严格掌握输液的量和速度，防止过快、过多造成的急性左心衰竭等并发症。根据患者血型鉴定结果采用交叉配血的原则，寻找合适的新鲜血液，进行血容量的补充，以扩充血液循环、纠正休克。

1.3.3胃管护理 患者需要长期插置胃管，以便定期抽取胃液观察患者消化道出血情况;同时，可以通过胃管输入止血药物进行消化道的止血处理。因此，护理人员应做好胃管的护理工作，防止胃管受压、折叠、堵塞等。

1.3.4饮食护理 患者治疗期间通常需要禁食，仅无呕血者可给予少量的流质饮食，其他患者需要在止血2 d后进行流质食物。在出血期间，仅通过输液等保证营养的供应。若患者病情逐渐好转，则可以从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到易消化的普通食物，但应拒绝食用难消化、油炸或粗糙的食物。在患者住院期间及出院后，应指导患者及其家属严格饮食习惯，防止因饮食不当造成的再次出血。

1.3.5并发症的预防和护理 患者容易因失血、水电解质紊乱等出现急性肾衰;呕血为主的出血患者容易出现窒息。护理人员应加强对患者尤其是贫血者的基础护理，记录出血和输血量，控制输血输液的速度，防止肺部感染的发生。

1.3.6心理护理 消化性溃疡伴出血容易引起患者恐惧、焦虑、抑郁心理，情绪的改变一定程度上对治疗效果产生负面影响。同时，出血期间禁止饮食也容易造成患者机体生理功能的紊乱。因此，护士应针对该类患者进行积极的心理疏导、安慰和鼓励，给患者及其家属讲解该病的发生原因、主要表现、治疗方法、治疗目的和恢复情况等，增强其战胜疾病的信心和勇气，使其正确面对疾病，配合治疗［3］。

1.3.7健康教育 通过发放健康教育小册子、口头健康教育指导等方法，让患者及其家属了解本病的病因、生活中注意事项，以培养其良好的生活习惯，戒烟、酒、合理饮食等。若出现呕血和黑便，应卧床休息，减少活动;呕吐时取侧卧位，以免呕吐物误吸入气道［4］。

1.4疗效评价标准［5］治愈:患者活动性出血停止，失血症状完全消失，体征检查和实验室检查出血的各指标均正常;好转:患者活动性出血停止，失血症状基本消失，体征检查和实验室检查出血指标明显好转。无效:患者活动性出血没有停止，失血症状继续，病情恶化，体征检查和实验室检查出血指标仍存在或加重。

2 结果

经过积极的对症治疗和综合护理，患者病情得到有效好转，其中治愈20例，好转12例，治愈好转率为100%。28例患者全部在住院治疗后24～48 h内止血，平均止血时间为(33.5±4.2)h;没有发生并发症和不良反应;在治疗的5～16 d内出院，平均住院日为(8.4±2.1)d。

3 讨论

消化性溃疡并出血是消化性溃疡的常见并发症，主要由于人们生活作息时间不规律，工作吃饭时间不定时，劳累过度以及精神紧张等造成的。正确的对症治疗措施和细致全面的护理是减少出血、止血、减少并发症和提高患者生活质量的重要措施［6］。

我院对消化性溃疡并出血患者进行病情的密切观察，做好临床止血和补血、胃管护理、饮食护理、并发症的预防和护理以及心理护理等，全程进行健康教育，取得良好的效果。所有患者均有效止血，治愈好转率为100%，没有并发症和不良反应情况发生，患者的平均止血时间为33.5 h，平均住院日为8.4 d。

综上，对消化性溃疡并出血患者采取严密的临床观察和有效全面的综合护理对提高治疗效果、降低并发症发生率和减少住院日非常重要。

［1］岳秀琴.消化性溃疡护理的新概念.中国民族民间医药杂志，2010(2):254-255.

［2］陈芝玲.60小儿消化性溃疡合并出血的临床护理体会.当代医学，2009，34:95.

［3］于金玲.小儿消化性溃疡的护理分析.中外健康文摘，2010，11:333.

［4］杨萍.消化性溃疡病人的健康教育.全科护理，2009，7(1):88.

［5］张金萍，肖峰.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会.中外医疗，2009，24(2):128.

［6］陆雪敏.消化性溃疡引起消化道出血的护理.柳州医学，2010，23(4):178-179.