120例脑梗死临床治疗体会

周萍萍 赵莹 谷艳 夏彩秋 高晓艳

脑梗死(CI)是由于供应脑某一部位的血管阻塞从而导致该区域因缺血缺氧引起的脑组织坏死。病情轻、救治及时，能尽早获得充分的侧支循环，则患者可以基本治愈，不留后遗症;重症患者，因受损部位累及重要的中枢，侧支循环不能及时建立，则常常留有失语、偏瘫等后遗症;更为严重者，常可危及生命。选取2010年8月至2012年2月收治的脑梗死患者120例的临床治疗方法疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组120例脑梗死患者，其中男81例，女39例;年龄40～85岁，平均67岁。全部患者均查头部CT证实符合“脑梗死”的临床诊断，发病时间24～72 h之间。有高血压病史110例，糖尿病病史40例，既往脑梗死病史60例，高血脂150例。分为重型8例，中型76例，轻型36例。

1.2治疗 脑梗死发作6 h内，无溶栓禁忌证，20%甘露醇注射液250 ml静脉滴注3次/d。重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)，总量10%推注，1 min以上推完，余量60 min点滴完。尿激酶1 000 000～1 500 000 U，溶于生理盐水250 mI持续静脉滴注30 min。脑梗死发作超过6 h，(特别是12 h以内或最迟在72 h内)，无出血倾向。巴曲酶(或国产降纤酶)10bu 1/隔d，共用3～5次或注射用纤溶酶200～300 U(第1天)，第2天注射用纤溶酶100 U，应用7 d。腔隙性脑梗死，无出血倾向可注射用奥扎格雷钠40～80 mg溶于生理盐水250 ml中缓慢静脉滴注，2次/d。脑梗死急性期，无出血倾向同时口服以下药物，阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d口服或恩必普软胶囊200 mg，3次/d口服。

1.3疗效判定 基本治愈:无言语障碍及肢体运动障碍完全无后遗症。好转:肌力由0级恢复到3～4级，轻度运动性失语。

2 结果

经治疗2周后，治愈92例，好转28例，治愈率达90%;治疗后检测血流变无异常改变。

3 讨论

脑梗死的临床表现主要包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关。脑梗死的诊断主要根据临床表现和实验室检查。局限性神经功能缺损症状是否符合某一血管综合征对脑梗死的临床诊断有很大帮助。脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、性质、陈旧或新鲜梗死灶等［1］。急性期治疗方法应依据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。脑梗死的预防性治疗也应依据疾病的类型、危险因素的种类，遵循循证医学的原则予以个体化的治疗。

脑梗死的治疗应根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况制定具有个体化的治疗方案，大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护，时间窗内有适应证的紧急溶栓;小面积与腔隙性脑梗死主要是缓和地改善脑血循环;合并大血管病变者降压时要慎重、缓和，必要时扩容升压。超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓。恢复期患者应禁用溶栓治疗。患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。脑梗死早期(特别是12 h以内)可选用降纤治疗，高纤维蛋白原血症患者更积极降纤［3］。脑梗死的极早期，脑水肿出现之前(一般在起病后2 h内)，一般以发病后24 h内应用较妥。脑梗死恢复期，发病后3周以上，脑水肿完全消退之后。及时而适当地扩张脑血管可以促进侧支循环达到改善脑部血液供应的目的。有的患者血压稍高，是由于脑水肿所致，而非原发性高血压病，应密切观察血压变化，而不必急于使用降压药，往往在脱水降颅压治疗之后，血压会恢复正常。如血压过高(＞200/120 mm Hg)，可酌情给予降压药，但应防止降压过速过低，以免影响脑血流量。高压氧治疗可以提高血氧含量，促进侧支循环形成，增加病变部位脑血液供应，促进神经组织再生和神经功能恢复。脑梗死患者如无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治疗。

［1］王新德.神经系统血管性疾病.北京:人民军医出版社，2001:342-343.

［2］于丕先.脑血管疾病的治疗.济南:山东科学技术出版社，1996:307-310.