超声检查对孕期胎儿畸形筛查的临床应用价值及影响

殷隽

(江苏省镇江市丹徒区人民医院B超室 江苏镇江 212028)

胎儿出生缺陷是妇科临床上常见的围产期病症。随着社会的不断发展,人们对围产医学和优生优育越来越重视,已成为全世界都非常关注的重大公共卫生问题,据临床资料统计,我国每年有80～100万的缺陷儿出生[1],严重影响着母婴的心理发展和生活。随着超声技术的不断发展,在产前诊断胎儿畸形中显出极大的优越性,已渐成为产前诊断胎儿畸形的重要方法,在优生优育中发挥着日益重要的作用。我院自2009年4月至2011年7月对我在我院不同时期进行检查、分娩的2201例孕妇进行分析,探讨超声检查对产前胎儿畸形筛查中的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2201例,年龄21～39岁,平均(32.4±1.5)岁,初产妇1003例,经产妇1198例,检查时间为12～38周,平均（29.6±0.45）周,对全部孕妇进行超声检查至分娩后7d,其中有302例有过不良妊娠史,先兆流产史或服用过感冒药及有关致畸的药物。

1.2 检查方法

采用日立5500和日本ALOKA SSD 3500sv彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz,采用腹部凸阵和实时容积探头,进行常规测量。孕妇取仰卧位,充分暴露腹部,确定胎方位,自胎儿头端至尾部依次进行多方面、多切面的扫查。观察胎儿整体生长发育情况,观察胎儿头颅内结构、颜面、四肢、脊柱、心脏四腔心及左右心室流出道切面、双上肢及下肢、胃泡、双肾、膀胱等结构有无异常,测量胎儿双顶径、头围、腹围、胎心率,及胎盘、脐带的方位、厚度、成熟度,羊水的多少及指数,对有异常部位进行反复仔细排查,特别是对胎儿的四肢和器官进行重点排查。分别于早孕时、16、20、28、37周和分娩时各检查1次,

2 结果

在进行产前筛查的孕妇中,共检出各类胎儿畸形131例,检出率5.96%,其中孕早期检出29例,孕中期67例,孕晚期35例,与产后临床诊断的相符率100%,漏诊9例,漏诊率为0.41%。产前筛查胎儿畸形131例中,复合畸形33例,包括心脏发育畸形4例,唇裂并室间隔缺损9例,十二指肠闭锁13例,心脏并神经系统畸形5例;单发畸形98例,包括脑积水6例,无脑儿6例,双肾积水7例,唇裂29例,肛门闭锁18例,脐膨出13例,四肢骨骼畸形11例,双足内翻8例,漏诊唇裂6例,肢体畸形3例。

3 讨论

胎儿畸形是胚胎在发育过程中由于各种因素导致胎儿形态、结构、生理功能异常发育的疾病,随着社会环境的污染和化学药物、射线的不断增多,胎儿畸形的发生率近年来呈不断上升趋势。据临床资料报道,我国围产儿出生缺陷发生率占0.7%～4.0%[3],是影响婴儿生命和健康的主要原因。对围产期胎儿进行有效的产前检查可有效预防和降低畸形胎儿的出生率,提高围产医学和优生优育。

3.1 产前超声检查对胎儿畸形诊断的意义

产前检查是提高胎儿质量、减少胎儿畸形的重要方法。临床上进行胎儿检查的方法很多,绒毛活检、羊膜腔穿刺等细胞遗传学检查均能做出明确诊断,但由于其对孕妇和胎儿造成很大影响,创伤性大,一般不作为胎儿缺陷的常规筛查手段。随着超声影像技术的发展,分辨率不断提高,不仅能实时监测到胎儿各个部位和器官的发育情况,了解胎儿各生长时期发育特点,还能有效监测胎儿的头围、腹围、胎心率、羊水及胎盘的情况,大大提高了胎儿畸形的检出率。而且超声检查属于无创性检查,对胎儿影响小,可信度高,安全方便,成为产前确诊胎儿畸形筛查的首选诊断方法,对适时进行治疗或终止妊娠起着重要的作用。

3.2 超声检查的漏诊分析

作为一种影像学检查方法,超声具有仪器本身的局限性和依赖性,胎儿本身与母体等各方面的因素会影响畸形胎儿的检出率。有临床资料报道,无论使用哪种超声设备、不管在妊娠的哪一阶段,期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实和不合情理的,而且同一畸形在不同的妊娠阶段,其声像图也可能不同[3]。尤其是孕早期,胎儿的器官发育不完善,缺陷隐藏,或是由于解剖学改变不明显、胎儿体位与姿势等影响,造成了检查漏诊率的发生。所以,在进行超声检查时应选择适当的孕周,对检查可疑部位进行多次查扫可疑声像,为避免漏诊的发生,我们医师应熟记胎儿不同发育阶段的解剖特征和声像图特征,从胎儿头部开始按顺序依次进行检查,对因胎儿体位导致某些部位或脏器被遮掩而不能显示或显示不清楚,应嘱孕妇适当的改变体位,进行多切面、综合、细致地扫查,有效提高诊断率,避免漏诊的发生。

总之,超声检查作为围产期对胎儿进行产前畸形筛查的重要方法,为有效减少了胎儿出生缺陷率,指导孕妇正常健康分娩、提高优生优育起着重要的作用。

[1]范含萍,洪云,叶彩宏.超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的初步应用(附5428例胎儿形态学超声筛查结果分析)[J].皖南医学院学报,2011,2:79～81.

[2]王冰冰.三维超声诊断在胎儿颜面肢体畸形的临床应用[J].右江民族医学院学报,2010,32(3)：394～395.

[3]黄春玲,蒋健穗.彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值[J].柳州医学,2011,1:20～21.