不同手术方法治疗输卵管妊娠后对卵巢功能影响及生育结局的临床分析

黄诗敏 黄 浩

广东省佛山市南海区人民医院妇产科 528000

近年来，部分青少年过早的性生活、盆腔炎性疾病的增加等，异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，其中输卵管妊娠最为常见；因为阴道B超和血β－HCG的广泛应用，大部分异位妊娠可以得到早期诊断；然而由于疾病的年轻化趋势，不仅要关注疾病的最佳治疗方法，更要关注的还有治疗后对生育功能影响的问题，为探讨不同手术方法对这类患者治疗后的卵巢功能及生育结局的影响及影响因素，现将2009年1月－2012年1月在我院因不孕就诊的输卵管妊娠并符合研究条件的121例患者进行比较，观察不同输卵管妊娠手术方式对卵巢储备功能及生育结局的影响，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2009年1月－2012年1月在我院因不孕就诊的输卵管妊娠并符合研究条件的121例患者资料，根据患者的意愿、血β－HCG水平、妊娠部位、孕囊大小、输卵管是否破裂及破裂程度等决定手术方式，分为腹腔镜下输卵管切开取胚术组41例（A组）、腹腔镜下部分输卵管切除术43例（B组）、腹腔镜下输卵管切除术37例（C组）；纳入标准：（1）有生育要求；（2）无合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等疾病；（3）既往无盆腔手术病史；（4）配偶精液分析无明显异常。其中，三组患者的年龄、体重指数、不孕年限、既往有无盆腔手术史、停经时间、附件包块直径、术前血β－HCG水平、妊娠部位、孕囊大小、输卵管是否破裂及破裂程度差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分组及研究方法。121例输卵管妊娠患者根据手术方式分为三组：腹腔镜下输卵管切开取胚术组41例（A组）、腹腔镜下部分输卵管切除术43例（B组）、腹腔镜下输卵管切除术37例（C组）；具体手术方法如下：（1）A组：麻醉成功后常规气腹、穿刺、置镜及器械行手术治疗，游离患侧输卵管后于输卵管妊娠部位开窗取出妊娠物；（2）B组：腹腔镜进镜、进器械操作同A组，切除病灶段输卵管，近端结扎［1］；这样既不影响卵巢血供，又可防止因患侧输卵

管保留过长而再次发生异位妊娠；（3）C组：腹腔镜进镜、进器械操作同A组，游离患侧输卵管后电切输卵管系膜及峡部至近宫角处。

1.2.2 观察及随访指标。（1）患者术前基础性激素水平（卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2）、窦卵泡数、对侧输卵管外观情况；（2）术后1个月（月经第2～3天）、3个月（月经第2～3天）抽血测定卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2；（3）术后6个月的排卵率；（4）术后1年的宫内妊娠率。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS16.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用单变量方差分析，计数资料组间比较采用卡方检验。不同时间点数值采用一般线性模型重复性测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术前、后性激素水平的比较 见表1。

表1 三组患者手术前、后性激素水平的比较

2.2 三组患者术后半年排卵率及术后1年妊娠率的比较 见表2。各组间的排卵率及术后宫内妊娠率其差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组患者术后半年排卵率及术后1年妊娠率的比较（%）

3 讨论

腹腔镜手术凭借微创、安全、术后恢复快的优点，目前已经成为治疗输卵管妊娠的首选手术方式［2］；由于输卵管妊娠患者以未婚／未育居多，有生育要求，如何保留卵巢储备功能及生育功能是我们面临的一大问题；目前输卵管切除后对卵巢功能是否有影响尚存争议；因为解剖学上卵巢与输卵管血液供应相邻，理论上输卵管手术极可能损伤卵巢血供，进而影响卵巢储备功能及远期妊娠功能［3］；Chan CC等［4，5］报道，腹腔镜下单侧输卵管切除术后，影响手术侧卵巢血流，致手术侧的窦卵泡数和卵巢血流指数均低于非手术侧，因此认为此类手术可减少卵巢血流并影响窦卵泡数；近年研究提出［6］，卵巢储备功能与性激素水平密切相关，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）都是评价卵巢功能的相对较敏感指标；谢秋娴等［7］研究发现，腹腔镜输卵管切除术患者术后1个月、术后6个月FSH、LH均明显增高，而E2则明显下降，因此认为腹腔镜输卵管切除术对术后卵巢储备功能确实存在一定的影响。Bangsgaard及Surrey通过研究后认为［8，9］异位妊娠输卵管切除术后患侧卵巢数、获卵数明显少于保守性手术，保守手术优于输卵管切除术；也有学者研究后提出［10］，可能因为手术时破坏了卵巢的血管和局部神经，使卵巢血液供应减少和神经调节减弱，尽管术后1个月出现E2处于早卵泡期的正常水平，但术后3个月随着卵巢水肿的消退、卵巢血管再生和神经的修复使卵巢功能基本恢复到术前，说明输卵管手术在近期对卵巢功能没有影响；笔者研究得出，腹腔镜下输卵管切除术组患者术后1个月、3个月FSH、LH均增高、E2下降，较术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其术后半年排卵率为82.45%，术后妊娠率为39.62%，虽然较其他两组稍低，但差异无统计学意义；腹腔镜下输卵管切除术与保守性手术临床治疗效果相近，但对远期的卵巢功能是否有影响有待长期的临床对照研究；尽管如此，对于有生育要求的患者，手术都应该尽量避免选择患侧输卵管切除术，这样既保留了输卵管解剖结构的完整性，又尽可能地减少了对卵巢血供的影响。

［1］ 李爱斌.不孕症患者异位妊娠的临床处理策略〔J〕.中华临床医师杂志（电子版），2012，3（6）：8－10.

［2］ 钟清泉，潘小惠 .腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临

床分析〔J〕.临床医学工程，2010，17（1）：67－68.

［3］ 王梅梅，董白桦.输卵管手术与卵巢功能的关系〔J〕.国外医学（计划生育分册），2005，24（6）：280－283.

［4］ Chan CC，Ng EH，et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy〔J〕.Hum Reprod，2003，18（10）：2175－2180.

［5］ 贾继刚，华克勤，张琴.3种不同方式治疗输卵管妊娠疗效分析〔J〕.实用妇产科杂志，2008，24（4）：238－240.

［6］ 赖爱鸾，孙艳格，张李松，等.性激素、年龄、月经模式变化对卵巢储备功能的预测价值〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（9）：717－719.

［7］ 谢秋娴，杨纯，郑曼嘉，等.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响〔J〕.临床医学工程，2012，19（3）：356.

［8］ Bangsgaard N，Lund CO，Ottosen B，et al.Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy〔J〕.BJOG，2003，110（8）：765.

［9］ Surrey ES，Schoolcraft WB.Laparoscopic management of hydrosalpinger before in vitro fertilization－embryo transger，salpingectomy versus proximal tubal occlusion〔J〕.Feertil Steril，2001，75（3）：612－617.

［10］ 覃桂荣，蔡小勇，蒋晓莉，等.不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响〔J〕.中国计划生育学杂志，2011，19（1）：26－29.